WONCA 2023 – Im Fokus: Gespräche über Störungen der Sexualfunktionen

„Unter den festgestellten Hindernissen nennen die meisten Ärzte das Fehlen einer spezifischen Ausbildung und die Komplexität des Themas“, erklärt Laetitia Meyer, Forscherin an der Abteilung für Allgemeinmedizin der Freien Universität Brüssel. Gemeinsam mit ihren Kolleginnen und Kollegen hat Meyer ein Hilfsmittel entwickelt, das Hausärzten helfen soll, das Thema in der Sprechstunde anzusprechen. „Wir wollten ein integratives Instrument mit einer positiven Sicht auf die Sexualität entwickeln.“

Die Forscher arbeiteten nach der Konsensmethode und brachten Sexmediziner Allgemeinmediziner und Vertreter von Patientenverbänden zusammen. Dank eines semistrukturierten Interviews ergaben sich Anhaltspunkte, die extrapoliert und entsprechend der allgemeinen medizinischen Sichtweise neu geordnet wurden. Alle Themen und Fragen, die in den Fokusgruppen unstrittig waren, wurden berücksichtigt.

„Das Ergebnis ist ein etwa siebenseitiges Instrument zur Unterstützung der Diskussion, das das Sexualleben der Patienten erforscht, Strategien zur Einleitung der Diskussion vorschlägt und die Themen entsprechend den Merkmalen der Patienten auswählt.“

„Das Instrument ist flexibel; es kann sowohl vom Arzt als auch vom Patienten verwendet werden, der sich entscheiden kann, bestimmte Schritte zu überspringen“, so Meyer weiter. „Die Tatsache, dass es sich um ein geführtes, progressives Gespräch handelt, nimmt sowohl dem Patienten als auch dem Arzt jede Peinlichkeit und ermöglicht es, das Eis zu brechen.“

Marcia Ferreira und Sofia Vale, zwei portugiesische Allgemeinmedizinerinnen, vertieften das Thema in einem eigenen Workshop. Anhand von klinischen Fällen aus ihrer täglichen Praxis – vom klassischen Fall der Impotenz kardiovaskulären Ursprungs bis hin zum Verlust des sexuellen Verlangens im Zusammenhang mit der Menopause – versuchten sie, die möglichen Einsatzbereiche der Sexologie in der Primärmedizin zu systematisieren. „Der Ansatz des Allgemeinmediziners muss darin bestehen, die Veränderungen der sexuellen Funktion im Laufe des Lebens der Patienten zu normalisieren“, erklärt Ferreira. „Wenn der Arzt jedoch nicht aktiv nachfragt, vor allem in Zeiten des Übergangs oder der Belastung des Patienten, ist es für die Patienten schwierig, ihre sexuellen Probleme und Erwartungen zu erkennen.“

Zu den kritischen Momenten, die im Hinblick auf das Präventionspotenzial in der Allgemeinpraxis besondere Aufmerksamkeit verdienen, gehören zweifellos die Mutterschaft und die Vaterschaft, die Überprüfung eines früheren sexuellen Traumas bei der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten, die Beurteilung der Gesundheit des Beckenbodens in der Perimenopause und die Überweisung an einen Gynäkologen zur Rehabilitation (eine Beckenbodenschwäche beeinträchtigt nämlich sowohl die Harnkontinenz als auch das Sexualleben).

„Eine von uns durchgeführte Literaturrecherche über das Management der sexuellen Gesundheit, insbesondere der Gesundheit von Frauen, in Europa zeigt ein sehr uneinheitliches Bild“, erklärt Gesine Weckmann von der Europäischen Fachhochschule in Rostock, Deutschland. „In einigen Ländern wie Großbritannien und Irland ist die gynäkologische Grundversorgung fester Bestandteil der Tätigkeit des Hausarztes oder des örtlichen medizinischen Zentrums, in dem auch Pflegekräfte und Hebammen arbeiten. Dies erleichtert die sexualmedizinische  Gesundheitsfürsorge. In anderen Ländern, wie z. B. in Italien, ist die gynäkologische Versorgung ausschließlich Fachärzten oder Fachkliniken vorbehalten, weshalb die Allgemeinmediziner weniger sensibilisiert und die Patientinnen weniger zufrieden mit der Qualität der erhaltenen Informationen zur sexuellen Gesundheit sind.“

„Die Menopause scheint eine der Übergangszeiten zu sein, die von den Ärzten am wenigsten erforscht wird“, schlussfolgerte Yusianmar Mariani, Allgemeinmedizinerin aus Kingston Upon Thames in Großbritannien. Obwohl Frauen heute etwa 40 % ihres Lebens in den Wechseljahren verbringen, erhalten Allgemeinmediziner nur sehr wenig spezifische Fortbildung zu diesem Thema. „Nur sehr wenige verwenden einfache Instrumente wie die Menopause Rating Scale, um die Diagnose und Überwachung zu erleichtern. In vielen öffentlichen Gesundheitssystemen gibt es keine Richtlinien für die Aufnahme von Diagnoseinstrumenten und Therapien zur Linderung von menopausalen Beschwerden in die Kostenübernahmepläne.“

Catarina Gomes Madeira, Allgemeinmedizinerin aus Lissabon (Portugal), befasste sich schließlich mit dem komplexen Thema der Gesundheit von Sexarbeiterinnen und berichtete über die Ergebnisse einer von ihrer Gruppe durchgeführten Analyse über das Verhältnis zwischen den Gesetzen zur Regulierung der Sexarbeit, die von der vollständigen Legitimierung bis zur Kriminalisierung der Arbeiterinnen reichen. „Je restriktiver die Gesetze in Bezug auf die freie Ausübung der Sexarbeit sind, desto schlechter sind die gesundheitlichen Bedingungen für diejenigen, die diese Berufe ausüben, unabhängig von politischen und moralischen Erwägungen. Allgemeinmediziner sind oft der erste und einzige Kontakt, den Sexarbeiterinnen mit der Medizin haben. Ihre Rolle ist von wesentlicher Bedeutung für die Vermeidung von Risikosituationen. Die in der Sexindustrie Tätigen sind nicht nur in Bezug auf sexuell übertragbare Krankheiten gefährdet, sondern auch in Bezug auf ihre psychische Gesundheit, und sie sind dem Risiko von Drogenmissbrauch und Gewalt ausgesetzt.“

Dieser Artikel ist im Original erschienen auf Univadis Italy.