Wie können Krebsschmerzen bei Patienten mit Opioidmissbrauch behandelt werden?

  • Fitzgerald Jones K & al.
  • JAMA Oncol

  • Helga Gutz
  • Clinical Summary
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Eine Gruppe von Palliativ- und Suchtmedizinern hat einen Leitfaden für Klinikärzte entwickelt, die Patienten mit fortgeschrittenen krebsbedingten Schmerzen und Opioidkonsumstörungen betreuen.

"Es besteht die Tendenz, die Behandlung von Opioidkonsumstörungen bei Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium zu ignorieren. Die Opioidkonsumstörung ist ein wirklich wichtiger Faktor hinsichtlich der Lebensqualität. Daher ist die Behandlung der Opioidabhängigkeit und des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Opioide bei Menschen mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium wirklich entscheidend", sagte die Hauptautorin Jessica Merlin, MD, PhD, von der University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, in einer Pressemitteilung.

Mithilfe einer Online-Delphi-Plattform lud das Team 120 Kliniker mit Fachwissen in den Bereichen Palliativmedizin, Schmerztherapie und Suchtmedizin ein. Der Konsens wurde für drei klinische Szenarien untersucht: einen Patienten mit einer unbehandelten Opioidkonsumstörung in der Anamnese; einen Patienten, der mehr Opioide einnimmt als verschrieben; und einen Patienten, der nicht verschriebene Benzodiazepine verwendet.

Patient mit einer unbehandelten Opioidkonsumstörung in der Anamnese

Das Gremium hielt es für angemessen, die Behandlung der Schmerzen mit Buprenorphin/Naloxon zu beginnen. Einige Diskussionsteilnehmer hielten 2-3 Dosen pro Tag für eine vernünftige und sichere Strategie zur Schmerzbekämpfung und zur Verringerung des Risikos einer "Reaktivierung" der Opioidkonsumstörung. Mehrere Teilnehmer wiesen darauf hin, dass Buprenorphin/Naloxon die Schmerzen, die regelmäßig behandelt werden müssen, möglicherweise nicht vollständig bekämpft.

Das Gremium hielt es für unangemessen, den Patienten unabhängig von der Prognose in eine Methadonklinik einzuweisen.

Ob die Einleitung einer Behandlung mit einem Opioid-Vollagonisten angemessen sei, wurde bei einem Patienten mit einer begrenzten Prognose als ungewiss angesehen und bei einem Patienten mit einer längeren Prognose verneint.

Bei Patienten mit unbehandeltem Opioidmissbrauch hält das Gremium Methadon in geteilter Dosis (2-3 Mal täglich) für geeignet, wenn die Prognose nur wenige Wochen bis Monate beträgt, ist sich aber nicht sicher, ob dieser Ansatz für Patienten mit einer Prognose von einem Jahr oder länger geeignet ist.

Patient ohne Opioidkonsumstörung in der Anamnese, der jedoch mehr Opioide als verschrieben einnimmt

Ungeachtet der Prognose wurde es als angemessen erachtet, die Überwachung zu verstärken, und als unangemessen, wegen der damit verbundenen Beschwerden die Opioide des Patienten zu reduzieren.

Das Gremium war sich nicht sicher, ob die Opioide gemäß dem vom Patienten angegebenen Bedarf erhöht werden sollten oder ein Übergang zu Buprenorphin/Naloxon erfolgen sollte. Einige Diskussionsteilnehmer berichteten, dass Buprenorphin/Naloxon in Erwägung gezogen werden könnte, wenn die Schmerzen nicht mit einem Vollagonisten kontrolliert werden können und mehr Anzeichen für Opioidmissbrauch zu beobachten sind.

Patient ohne Opioidkonsumstörung in der Anamnese, dem traditionelle Opioide zur Schmerzbehandlung verschrieben wurden und der einen positiven Urintest auf nicht verschriebene Benzodiazepine hatte

Unabhängig von der Prognose hielt es das Gremium für angemessen, dem Patienten die Opioide weiter zu verabreichen und die Überwachung zu verstärken.

Das Gremium hielt es für unangemessen, die Opioide des Patienten zu reduzieren und den Patienten auf Buprenorphin/Naloxon umzustellen.

Die Forscher sagen, dass eine bessere Aufklärung über Buprenorphin und die Behandlung von Krebsschmerzen im Zusammenhang mit Opioidkonsumstörungen oder -missbrauch erforderlich ist.

In einem zugehörigen Leitartikel stellen zwei Experten fest, dass die in diesem "wichtigen Artikel" betrachteten Patienten viel Zeit und Fachwissen eines interdisziplinären Teams erfordern.

"Es ist wichtig, dass Krebszentren solche Teams einrichten und finanzieren, vor allem als Sicherheitsmaßnahme für diese Patienten, aber auch als wichtigen Beitrag zur Versorgung aller Krebspatienten", schreiben Joseph Arthur, MD, und Eduardo Bruera, MD, vom MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston.

In einem breiteren Kontext heben Arthur und Bruera hervor, dass sich die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs in den letzten drei Jahrzehnten weiterentwickelt hat, die Patienten jedoch weiterhin Opioide zur Behandlung krebsbedingter Schmerzen erhalten. Die Entwicklung verbesserter Medikamente, die Schmerzen ohne nennenswerte Nebenwirkungen oder süchtig machende Eigenschaften lindern, ist unerlässlich.