Welche klinischen Auswirkungen haben die jüngsten Entdeckungen zur Dysbiose der Haut?

NEW ORLEANS – Auch wenn sich die Erforschung der kutanen Dysbiose und ihrer Rolle bei der Pathogenese von Dermatosen weiterentwickelt, bleibt die Bedeutung der wachsenden Belege zu diesem Thema für die klinische Praxis weitgehend unbekannt.

„Wir haben noch viel zu lernen“, sagte Adam Friedman, M.D., Professor und Vorsitzender des Fachbereichs Dermatologie an der George Washington University, Washington, auf der Jahrestagung der American Academy of Dermatology. „Zur Variabilität der Haut-Mikrobiota tragen viele unterschiedliche Faktoren bei, zum Beispiel Alter, Geschlecht, Umgebung, Immunsystem, Genotyp des Wirts, Lebensstil und Pathobiologie. Die Frage lautet: Wann werden diese Faktoren oder Auswirkungen auf die Mikrobiota klinisch signifikant?“

Laut Dr. Friedman gibt es im menschlichen Körper 10-mal mehr Bakterienzellen als menschliche Zellen, „aber es handelt sich dabei nicht um einen Kampf um den Sieg, es geht nicht um ein ‚wir gegen sie‘“, sagte er. „Gemeinsam bilden wir einen Superorganismus.“ Auf der menschlichen Haut befinden sich mehr als 500 Bakterienarten – Viren und Pilze nicht mitgezählt, und jeder Mensch trägt bis zu 5 Pfund Bakterien mit sich herum, was dem Vorfinden eines neuen Organs im Körper gleichkommt.

„Einzigartig ist, dass wir alle unseren eigenen bakteriellen Fingerabdruck aufweisen“, sagte er. „Wer auch immer neben Ihnen sitzt – deren Mikrobiota-Profil unterscheidet sich von Ihrem.“

Über die Genetik und die Umgebung hinaus umfassen die Handlungen, die zu Veränderungen der Hautflora oder zur Hautdysbiose beitragen können Folgendes: die topische Anwendung von Steroiden, Antibiotika, Retinoiden, aggressiven Seifen, chemischen und physikalischen Peelings sowie Techniken zur Hauterneuerung. „Mit allem, was wir auf die Haut auftragen oder ihr antun, verändern wir buchstäblich das Zuhause vieler Mikroorganismen – zum Guten oder zum Schlechten“, sagte er.

Im Fachgebiet atopische Dermatitis (AD) steht Staphylococcus aureus im Rahmen der Pathophysiologie der Erkrankung als möglicher Täter im Verdacht. „Es geht jedoch nicht um eine einzelne Staphylococcus-Spezies“, sagte Dr. Friedman, der auch Leiter der translationalen Forschung an der George Washington University ist. „Wir stellen fest, dass Staph. epidermidis je nach Schweregrad der Erkrankung Teil des Problems sein kann, anstatt dass es sich nur um Staph. aureus handelt. Was noch viel wichtiger ist: Diese Veränderungen der Mikrobiota, insbesondere die Abnahme der mikrobiellen Vielfalt, haben sich als einem Krankheitsschub vorausgehend erwiesen. Dies unterstreicht die zentrale Rolle der Aufrechterhaltung der mikrobiellen Vielfalt und gemäß Definition der Unterstützung der lebenden Barriere im Rahmen unseres AD-Managements.“

Vor diesem Hintergrund setzten Forscher in einer Studie die Hochdurchsatzsequenzierung ein, um die mikrobiellen Gemeinschaften zu untersuchen, die mit der betroffenen und nicht betroffenen Haut von 49 AD-Patienten vor und nach der Behandlung mit Emollientia assoziiert waren. Nach 84-tägiger Emollientia-Anwendung verbesserten sich die klinischen AD-Symptome bei 72 % der Studienpopulation, und Stenotrophomonas-Spezies lagen bei Respondern signifikant häufiger vor.
 

Präbiotika, Probiotika

„Unsere Behandlungen können sich sicherlich positiv auf die Mikrobiota auswirken, wie wir bereits kürzlich mit einigen unserer neuen zielgerichteten Therapien gesehen haben, aber wir können auch direkte Unterstützung bieten“, fuhr er fort. Präbiotika, die er als Nahrungsergänzungsmittel oder Nahrungsmittel definiert, die einen nicht verdaulichen Inhaltsstoff enthalten, der selektiv das Wachstum und/oder die Aktivität indigener Bakterien stimuliert, sind in vielen rezeptfreien Feuchtigkeitscremes enthalten.

Es wurde beispielsweise festgestellt, dass kolloidales Hafermehl das Wachstum von S. epidermidis unterstützt und die Produktion von Milchsäure verstärkt. „Wir wissen wirklich nicht viel darüber, was diese induzierten Veränderungen aus klinischer Sicht bedeuten – das muss erst noch geklärt werden“, sagte Dr. Friedman.

Angesichts der jüngsten Aufmerksamkeit für die frühzeitige Anwendung von Feuchtigkeitscremes, um bei Säuglingen mit hohem Risiko, an AD zu erkranken, die AD zu verhindern oder einzuschränken, „hängt vielleicht ein Teil [der Wirkung] mit der Anwendung von etwas zusammen, das eine sich entwickelnde Mikrobiota fördert“, merkte Dr. Friedman an. „Es ist etwas, worüber man nachdenken sollte.“

Ein weiterer Studienbereich umfasst die Anwendung von Probiotika, die Dr. Friedman als Nahrungsergänzungsmittel oder Nahrungsmittel definiert, die lebensfähige Mikroorganismen beinhalten, die die Mikroflora des Wirts verändern. In einer bisher einzigartigen Studie untersuchten Forscher die Sicherheit und Wirksamkeit der topischen Selbstverabreichung von Roseomonas mucosa bei 10 Erwachsenen und 5 Kindern mit AD. Es wurden keine unerwünschten Ereignisse oder Behandlungskomplikationen beobachtet, und die topische Anwendung von R. mucosa war bei der Bestimmung der Erkrankungsschweregrade, des Bedarfs an topischen Steroiden und der S. aureus-Last mit signifikanten Abnahmen assoziiert.

In einer neueren randomisierten Studie mit 11 AD-Patienten stellten Richard L. Gallo, M.D., Ph.D., Vorsitzender der Dermatologie der University of California, San Diego, und seine Kollegen Folgendes fest: Die Anwendung einer personalisierten topischen Creme aus Koagulase-negativem Staphylococcus mit antimikrobieller Aktivität gegen S. aureus verringerte die Besiedelung mit S. aureus und verbesserte den Schweregrad der Erkrankung.

In eine andere randomisierte kontrollierte Studie nahmen italienische Forscher 80 Erwachsene mit leichter bis schwerer AD auf und diese erhielten über 56 Tage ein Placebo oder ein Nahrungsergänzungsmittel mit einer Mischung aus Laktobazillen. Sie fanden heraus, dass Erwachsene im Behandlungsarm eine Verbesserung der Hautglätte, der Hautfeuchtigkeit und der Selbstwahrnehmung sowie eine Abnahme des SCORing Atopic Dermatitis(SCORAD)-Indexwerts und der mit AD assoziierten Entzündungsmarkerwerte zeigten.

Dr. Friedman diskutierte auch Postbiotika – Produkte mit nicht lebensfähigen Bakterien oder mit Stoffwechselnebenprodukten probiotischer Mikroorganismen, die im Wirt biologisch aktiv sind. In einer Studie nahmen französische Forscher 75 Personen im Alter von 6 bis 70 Jahren mit AD auf, die über 30 Tage eine Creme mit einem 5%igen Lysat des nichtpathogenen Bakteriums Vitreoscilla filiformis oder eine Creme mit Trägerstoff erhielten. Sie stellten fest, dass das V. filiformis-Lysat im Vergleich zum Trägerstoff den SCORAD-Score und den Juckreiz signifikant verringerte und dass die Anwendung der aktiven Creme den Schlafmangel von Tag 0 bis Tag 29 signifikant verringerte.

Dr. Friedman charakterisierte diese neuartigen Ansätze für AD als „ein spannendes Gebiet, dem wir Aufmerksamkeit schenken müssen. Aber was ich wirklich wissen möchte, ist Folgendes: abgesehen von diesen gezielt hergestellten und vermarkteten Produkten, die Prä- und Postprobiotika enthalten – gibt es einen Unterschied zu einigen der Produkte, die wir bereits anwenden? Ich gehe davon aus, dass es diese gibt, aber wir müssen diesbezüglich Daten sehen“.

Dr. Friedman gab bekannt, dass er Berater und/oder Beiratsmitglied von Medscape/SanovaWorks, des Oakstone Institute, von L’Oréal, La Roche Posay, Galderma, Aveeno, Ortho Dermatologic, Microcures, Pfizer, Novartis, Lilly, Hoth Therapeutics, Zylo Therapeutics, BMS, Vial, Janssen, Novocure, Dermavant, Regeneron/Sanofi und Incyte ist. Zudem hat er Zuschüsse von Pfizer, der Dermatology Foundation, Lilly, Janssen, Incyte und Galderma erhalten.

Dieser Artikel wurde ursprünglich auf mdedge.com veröffentlicht.