Welche ist die beste Behandlungsstrategie beim lokal begrenzten Prostatakarzinom?

  • Kishan AU & al.
  • Eur Urol

  • Petra Kittner
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Eine alleinige Dosissteigerung der Strahlentherapie verzögert nicht die Metastasierung bei Patienten mit lokal begrenztem Prostatakarzinom.
  • Eine zusätzliche oder verlängerte Androgenentzugstherapie (ADT) verbessert die Ergebnisse.

Warum das wichtig ist

  • Eine Erhöhung der Strahlentherapiedosis in Verbindung mit einer ADT könnte die optimale Behandlung für diese Patienten sein.

Studiendesign

  • Netzwerk-Metaanalyse von individuellen Patientendaten (n=11.862) aus 13 multizentrischen randomisierten Studien.
  • Finanzierung:  American Society for Radiation Oncology; Prostate Cancer Foundation; andere.

Wesentliche Ergebnisse

  • Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 8,8 Jahre.
  • Eine Dosiseskalation der Strahlentherapie verbesserte nicht das metastasenfreie Überleben (MFS) bei:
    • Keiner zusätzlichen ADT (HR 0,97; p=0,7).
    • Einer kurzfristigen ADT (HR 0,99; p=0,97).
    • Einer langfristigen ADT (HR 0,94; p=0,98).
  • Im Vergleich zur niedrig dosierten Strahlentherapie wurde eine signifikante Verbesserung des MFS festgestellt bei:
    • Hochdosierter Strahlentherapie+langfristiger ADT (HR 0,56; 95% KI 0,39-0,81).
    • Niedrig dosierter Strahlentherapie+langfristiger ADT (HR 0,60; 95% KI 0,49-0,73).
    • Niedrig dosierter Strahlentherapie+kurzfristiger ADT (HR 0,82; 95% KI 0,72-0,95).
  • Nach der Rankogrammanalyse war die Hochdosis-Strahlentherapie plus Langzeit-ADT die am besten bewertete Strategie sowohl für die prostatakrebsspezifische Mortalität (85,2%) als auch für die Mortalität aufgrund anderer Ursachen (91,5%).

Einschränkungen

  • Heterogenität.

Kishan AU, Wang X, Sun Y, Romero T, Michalski JM, Ma TM, Feng FY, Sandler HM, Bolla M, Maingon P, De Reijke T, Neven A, Steigler A, Denham JW, Joseph D, Nabid A, Carrier N, Souhami L, Sydes MR, Dearnaley DP, Syndikus I, Tree AC, Incrocci L, Heemsbergen WD, Pos FJ, Zapatero A, Efstathiou JA, Guerrero A, Alvarez A, Gonzalez San-Segundo C, Maldonado X, Xiang M, Rettig MB, Reiter RE, Zaorsky NG, Ong WL, Dess RT, Steinberg ML, Nickols NG, Roy S, Garcia JA, Spratt DE; MARCAP Consortium. High-dose Radiotherapy or Androgen Deprivation Therapy (HEAT) as Treatment Intensification for Localized Prostate Cancer: An Individual Patient-data Network Meta-analysis from the MARCAP Consortium. Eur Urol. 2022 Apr 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.eururo.2022.04.003.

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