Verbessert das MRT-Screening die Krebserkennung bei Hochrisiko-Brustläsionen?

Hintergrund

• HRL ist der Sammelbegriff für atypische duktale Hyperplasie, atypische lobuläre Hyperplasie und lobuläres Karzinom in situ.
• Das kumulative Brustkrebsrisiko von Frauen mit einer HRL liegt bei 10% bis 26% während einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren.
• In den Leitlinien der American Cancer Society und anderer Gruppen wird ein MRT-Screening für Frauen mit einem Lebenszeitrisiko von 20% bis 25% empfohlen, aber die Gruppen räumen ein, dass Patienten mit HRL in der Evidenzbasis der Leitlinien unterrepräsentiert sind.
• Ein wesentlicher Nachteil des MRT-Screenings ist die hohe Rate falsch-positiver Ergebnisse, die zu unnötigen Biopsien führen.

Studiendesign

• Prospektive Kohortenstudie mit 699 Patientinnen mit HRL, die in einer Hochrisiko-Brustklinik (2015-2020) mit jährlicher Screening-Mammographie (MMG) allein (77% der Patientinnen) oder mit Screening-Mammographie plus Screening-MRT (MMG+MRT; 23% der Patientinnen) untersucht wurden. Die Häufigkeit der Screening-MRT lag im Ermessen des Anbieters.
• Primäre Endpunkte nach Propensity-Score-Gewichtung waren die 4-Jahres-Brustkrebsentdeckungsrate und die Brustbiopsierate.
• Die Gruppen wurden anhand von Alter, Ethnie, BMI, Menopausenstatus, Brustdichte, Brustkrebs in der Familienanamnese, HRL-Typ und Chemoprävention ausgewogen gewichtet.
• Finanzierung: Komen Scholars Award; andere.

Wesentliche Ergebnisse

• Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 25,2 Monate, in denen die MMG+MRT-Gruppe im Schnitt 2 MRTs erhielt.
• Die 4-Jahres-Brustkrebsentdeckungsrate war in beiden Gruppen ähnlich (3,6%; gewichtete HR 0,91; p=0,89).
• Die Brustbiopsierate war in der MMG+MRT-Gruppe höher als in der reinen MMG-Gruppe (30,5% vs. 12,6%; gewichtete HR 2,67; p<0,001).
• Tumormerkmale:
  • In der Gruppe MMG+MRT wurden 5 Krebsfälle entdeckt: 2 durch MRT, 2 durch MMG und 1 durch klinische Untersuchung.
  • In der MMG-Gruppe wurden 8 Krebsfälle entdeckt.
  • Alle Krebsarten waren klinisch knotennegativ und befanden sich im pathologischen Stadium 0 oder IA/IB, was darauf hindeutet, dass die MMG+MRT-Gruppe kein früheres Stadium bei der Diagnose aufwies.

Einschränkungen

• Kurze Nachbeobachtungszeit.
• Monozentrische Studie.
• Beobachtungsdesign.
• Kleine Stichprobengröße in der MMG+MRT-Gruppe.