Verbessern antihyperglykämische Medikamente neuerer Klassen die Nierenergebnisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes?

Erkenntnis

Keine der 3 neueren Klassen glukosesenkender Medikamenten, den Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT-2is), den Glukagon-ähnliches-Peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1RAs) oder den Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren (DPP-4is), war mit einer Verringerung der zusammengesetzten renalen Ergebnisse (Makroalbuminurie, geschätzter Rückgang der glomerulären Filtrationsrate / Kreatininanstieg, Nierenfunktionsstörung oder renal bedingter Tod) assoziiert, obwohl GLP-1RAs am besten abschnitten.
Das Risiko für ein akutes Nierenversagen (AKI) war mit SGLT2is geringer.

Warum das wichtig ist

In Studien, die darauf hindeuten, dass die neueren Medikamente as Auftreten von Nierenergebnissen verringern, wurden nur Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko berücksichtigt.

Studiendesign

Eine Metaanalyse von 98 randomisierten kontrollierten Studien mit 186.335 Teilnehmern
Finanzierung: Keine

Wesentliche Ergebnisse

Im direkten Vergleich waren die ORs für die zusammengesetzten renalen Ereignisse in der GLP-1RA-Gruppe im Vergleich zu den Kontrollgruppen signifikant niedriger (0,84; 95 %-KI: 0,78–0,89), nicht jedoch in der DPP-4i-Gruppe (1,05; 0,96–1,15) oder SGLT-2i-Gruppe (0,88; 0,68–1,14).
Es wurde kein Unterschied zwischen GLP-1RAs (OR: 0,87; 95 %-KI: 0,21–3,65) oder SGLT-2is (1,23; 0,61–2,51) vs. DPP-4is beobachtet.
Für AKI war das Risiko in der SGLT-2i-Gruppe niedriger als in den Kontrollgruppen (OR: 0,75; 95 %-KI: 0,65–0,86), bei anderen Vergleichen wurden jedoch keine Unterschiede beobachtet.
Eine Netzwerk-Metaanalyse hat ergeben, dass die SGLT-2i-Gruppe im Vergleich zu den Kontrollgruppen (OR: 0,74; 95 %-KI: 0,62–0,87), der GLP-1-RA-Gruppe (0,76; 0,59–0,96) und der DPP-4i-Gruppe (0,67; 0,50–0,86) eine Assoziation mit einem geringeren Risiko für AKI zeigte.

Einschränkungen

Keine direkten Vergleichsstudien, die alle 3 Arzneimittelklassen direkt verglichen.
Einige Daten zu renalen Ereignissen stammten aus Meldungen unerwünschter Ereignisse anstatt aus Studien, einschließlich der meisten AKI-Berichte.
Studien unterlagen Heterogenität.
Keine Daten auf Patientenebene

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