Ungünstiges Prostatakarzinom: Intensivierung der systemischen Therapie verbessert das Outcome

  • Rajwa P & al.
  • Eur Urol

  • Petra Kittner
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Der Zusatz von Docetaxel oder eines Androgenrezeptor-Signalinhibitors zur Androgendeprivationstherapie (ADT) verbessert die onkologischen Ergebnisse bei risikoreichem und/oder ungünstigem nicht metastasiertem Prostatakarzinom, das mit einer definitiven lokalen Therapie behandelt wird.

Warum das wichtig ist

  • Ausgewählte Patienten mit risikoreichem nicht metastasiertem Prostatakarzinom profitieren von einer Intensivierung der systemischen Therapie über die hormonelle Behandlung hinaus.

Studiendesign

  • Metaanalyse von 15 randomisierten Studien zu 7.267 Patienten mit risikoreichem und/oder ungünstigem nicht metastasiertem Prostatakarzinom.
  • Finanzierung: European Association of Urology.

Wesentliche Ergebnisse

  • Bei Patienten, die eine definitive Therapie erhielten, verbesserte die zusätzliche Gabe von Docetaxel zur ADT signifikant das krebsspezifische Überleben (gepoolte HR 0,68; p=0,025), das metastasenfreie Überleben (MFS; gepoolte HR 0,82; p=0,008) und das versagensfreie Überleben (FFS; gepoolte HR 0,70; p<0,001).
  • Bei Patienten, die nur mit Strahlentherapie behandelt wurden, verbesserte die Kombinationstherapie mit Docetaxel das FFS signifikant (gepoolte HR 0,72; p<0,001).
  • Netzwerk-Metaanalysen: Im Vergleich zu Docetaxel+ADT betrugen die gepoolten HRs (95% KIs) für Abirateronacetat+ADT bzw. Abirateronacetat+Enzalutamid+ADT:
    • OS: 0,69 (0,50-0,95) und 0,60 (0,41-0,88).
    • MFS: 0,63 (0,45-0,88) und 0,62 (0,42-0,90).
    • FFS: 0,53 (0,41-0,70) und 0,55 (0,41-0,76).
  • Gemäß der Oberfläche unter den kumulativen Ranking-Ergebnissen war die bevorzugte Behandlungswahrscheinlichkeit in Bezug auf Toxizitäten ≥ Grad 3 ADT (92%), Abirateronacetat+ADT (66%), Abirateronacetat+Enzalutamid+ADT (43%), Mitoxantron+ADT (29%) und Docetaxel+ADT (20%).

Einschränkungen

  • Heterogenität.

Rajwa P, Pradere B, Gandaglia G, van den Bergh RCN, Tsaur I, Shim SR, Yanagisawa T, Laukhtina E, Mori K, Mostafaei H, Quhal F, Bryniarski P, Compérat E, Roubaud G, Massard C, Merseburger AS, Leapman MS, Spratt DE, Saad F, Joniau S, D'Amico AV, Briganti A, Shariat SF, Ploussard G; European Association of Urology Young Academic Urologists Prostate Cancer Working Party. Intensification of Systemic Therapy in Addition to Definitive Local Treatment in Nonmetastatic Unfavourable Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2022 Apr 21 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.eururo.2022.03.031. PMID: 35465985

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