Studie im Vereinigten Königreich: weniger Kosten und Überdiagnosen mit gezieltem Brustkrebs-Screening

  • Pashayan N & al.
  • JAMA Oncol
  • 05.07.2018

  • von Miriam Davis, PhD
  • Univadis Clinical Summaries
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Erkenntnis

  • Laut Modellierungsstudien können risikostratifizierte Brustkrebs-Screenings die Kosteneffizienz verbessern und Überdiagnosen reduzieren.

Warum das wichtig ist

  • Ein altersbasiertes Screening kann die brustkrebsbedingte Mortalität bei einigen Frauen senken, führt aber zu unnötigen Biopsien bei anderen, je nach individueller Genetik, Lebensstil und Reproduktionsfaktoren.

Studiendesign

  • Eine Studie zur Kosteneffektivität mithilfe eines Modells aus einer Lebenstabelle, mit einer hypothetischen Kohorte von 364.500 Frauen im Alter von 50 Jahren aus dem Vereinigten Königreich, die bis zum 85. Lebensjahr nachbeobachtet wurden.
  • Das Modell wurde vom Independent UK Panel on Breast Cancer Screening entwickelt und die Verteilung basierte auf einem polygenen Profil.
  • Interventionen: kein Screening, aktuell empfohlenes altersbasiertes Screening (ab 50–69 Jahren alle 3 Jahre) und risikostratifiziertes Screening (beschränkt auf Frauen mit einem Risikoscore über dem Schwellenwert).
  • Finanzierung: Cancer Research UK.

Wesentliche Ergebnisse

  • Die inkrementellen Kosten eines risikobasierten Screenings vs. keinem Screening stiegen linear mit sinkendem Risiko-Schwellenwert an; es wurden keine weiteren qualitätsadjustierten Lebensjahre (QALYs) unter dem 35. Perzentil des Risikoschwellenwerts gewonnen.
  • Ein Risiko-Schwellenwert im 70. Perzentil (30 % der Population liegt über dem Risiko-Schwellenwert) ergab den höchsten finanziellen Nettonutzen mit 720.900 $ weniger Kosten als mit einem altersbasierten Screening und 443 mehr QALYs, führte zu 71,4 % weniger Überdiagnosen und beugte 9,6 % weniger Brustkrebstoden vor.

Einschränkungen

  • Annahme, dass die Wahrscheinlichkeit von Überdiagnosen nicht nach Risiko schwankt.