Stürze und Frakturen bei alten Menschen: Wie vorbeugen?

Die 85-Jährige erhielt jedoch eine Betreuung, die weiter ging und die als optimale Vorgehensweise bei der Behandlung von solchen Frakturen gilt: Eine Physiotherapeutin besuchte sie nach der Entlassung und klärte sie über die Bedeutung der Erhaltung der Mobilität auf. Frau S. wurde auch auf das Sturzrisiko und das Gleichgewicht des Gangs untersucht, und ein multidisziplinäres Ärzteteam kümmerte sich um andere Risiken, von der posturalen Hypotonie bis hin zu Schuhwerk und Fußproblemen.

Professor Dr. med. Sonja Rosen, Leiterin der Abteilung für Geriatrie am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, sprach bei einer Podiumsdiskussion auf der wissenschaftlichen Jahrestagung 2023 der American Geriatrics Society (AGS) über die Anwendung der "Geriatrischen 5M" bei Patienten mit Osteoporose.

Etwa 10 Millionen Amerikaner leiden an Osteoporose, und weitere 44 Millionen haben eine geringe Knochendichte. Laut der Bone Health and Osteoporosis Foundation erleidet eine von zwei Frauen und bis zu einem von vier Männern einen Knochenbruch als Folge von Osteoporose.

Geriatrische Ärzte betrachten die 5M als Kernprinzipien, die sie im Alter ihrer Patienten beachten sollten: Mobilität, Medikamente, Geist ("mind"), Multikomplexität und "matters most", also die Berücksichtigung der Pflegepräferenzen und Ziele für die Gesundheitsversorgung des Einzelnen.

Frau S. besuchte schließlich einen Geriater im Rahmen des Cedars-Sinai Geriatric Fracture Program, das nachweislich die Kosten senkt und die Krankenhausaufenthalte verkürzt. Im Rahmen des Programms wurde ihr geraten, eine Gehhilfe zu benutzen. Zunächst sah sie das Hilfsmittel als Hindernis an - sie war der Meinung, dass sie wie früher auch ohne Gehhilfe laufen können sollte. Mit der Zeit lernte sie jedoch, dass eine Vorhersage von Stürzen unmöglich ist und dass die Gehhilfe das Risiko eines Stolperns verringern kann.

Rosen sagte, dass Ärzte Sehprobleme, die Einnahme von Psychopharmaka - die sich auf das Gleichgewicht auswirken können - sowie Herzfrequenz- und Rhythmusanomalien ansprechen und Änderungen in der häuslichen Umgebung vorschlagen sollten, z. B. den Einbau von Haltegriffen in Duschen und die Entfernung von Teppichen, über die man leicht stolpern kann.

Das Programm am Cedars-Sinai und ähnliche Initiativen bieten ein Team mit Ressourcen, zu denen manche Ärzte keinen Zugang haben, z. B. einen Pflegekoordinator und einen Knochengesundheitscoach. Die Ärzte können jedoch Aspekte nutzen, wie z. B. die Überweisung zu kommunalen Sportkursen.

Rosen und ihre Kollegen untersuchten die Auswirkungen solcher Trainingsprogramme und fanden heraus, dass die Programme Einsamkeit und soziale Isolation vermindern. Die Angst vor Stürzen ging bei 75% der Teilnehmer zurück, was "für diese Patienten nach einer Fraktur von entscheidender Bedeutung ist, um wieder in die Welt hinauszukommen und ihren früheren Funktionsstatus zu erreichen", so Rosen.

Das zweite "M": Medikamentenmanagement

Das zweite "M", die Medikation, kann Ärzten bei der Auswahl von Osteoporosemedikamenten je nach Patientencharakteristik und -szenario helfen.

Dr. Cathleen Colon-Emeric, Leiterin der Abteilung für Geriatrie an der Duke University School of Medicine in Durham, North Carolina, ging auf die Krankengeschichte von Frau S. ein, die außer an Osteoporose auch an Bluthochdruck und Schlaflosigkeit litt.

Die Erstbehandlung für Frau S. - und für die meisten Patienten - war ein orales Bisphosphonat, so Colon-Emeric. Im Vergleich zu Placebo senken die Medikamente das Risiko osteoporotischer Frakturen insgesamt um fast 40% (Odds Ratio 0,62). Allerdings sind die Medikamente mit einer Schädigung der Ösophagusschleimhaut verbunden. Dieses Risiko verringert sich, wenn ein Patient nach der Einnahme von oralen Bisphosphonaten 30 Minuten lang aufrecht stehen bleibt - Colon-Emeric zeigte das Bild einer Frau, die in einem Nagelstudio eine Pediküre erhält.

"Mit dem Bild der Pediküre möchte ich die wunderbare Idee einer Pflegeeinrichtung weitergeben, mit der ich zusammengearbeitet habe. Diese Einrichtung sorgt für eine sichere Verabreichung zur Vorbeugung von Ösophagitis bei ihren Patienten, indem sie sie alle zu einem Wellness-Tag einlädt, an dem sie alle aufrecht sitzen und sich die Nägel machen lassen, während sie ihre 30 Minuten [nach der Einnahme der Pille] sicher sitzend abwarten", sagte Colon-Emeric.

Einige Patienten zögern möglicherweise, mit der Einnahme von Osteoporose-Medikamenten, weil sie falsche Informationen aus ungenauen Nachrichtenberichten oder Anekdoten von Freunden erhalten haben. Colon-Emeric riet den Ärzten, die Patienten daran zu erinnern, dass jeder fünfte Frakturpatient in den folgenden zwei Jahren eine weitere Verletzung erleiden wird.

"Eine schwere osteoporotische Fraktur ist mit einem Herzinfarkt vergleichbar; die 1-Jahres-Sterblichkeitsrate und auch die Rate der Folgeereignisse ist sehr ähnlich", so Colon-Emeric. "Wir haben eine Klasse von Medikamenten, die diese beiden Risiken um fast ein Drittel senken." Die gemeinsame Entscheidungsfindung könne den Patienten beim Verständnis der Risiken und des Nutzens der Behandlung helfen, sagte sie.

"Die Leute haben wirklich Angst vor den Nebenwirkungen", sagte Dr. Michelle Keller, Wissenschaftlerin am Cedars-Sinai, die an der Sitzung teilnahm. "Die Vorstellung, dass ein 'Knochenanfall' wie ein Herzanfall ist, vermittelt die Botschaft."

Geist und Multikomplexität

Laut Dr. Joshua Niznik, Assistenzprofessor im Center for Aging and Health an der University of North Carolina in Chapel Hill, muss die medizinische Komplexität eines Patienten bei der Entscheidungsfindung für eine Behandlung berücksichtigt werden.

"Medizinische Komplexität ist eine Anerkennung der gesamten Person, der Belastung durch ihre multiplen chronischen Erkrankungen, ihre fortgeschrittenen Krankheiten und auch ihre biopsychosozialen Bedürfnisse und wie diese zusammen die Auswahl der Behandlung und die Entscheidungsfindung beeinflussen können", sagte Niznik.

Studien von Niznik und anderen haben gezeigt, dass Schluckbeschwerden, schwere Demenz und ein Alter von über 90 Jahren mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden sind, eine Osteoporosebehandlung zu erhalten.

Therapien zur Fraktur-Prävention, insbesondere Bisphosphonate, scheinen jedoch bei Erwachsenen mit komplexen medizinischen Problemen mindestens ebenso wirksam zu sein wie bei Menschen ohne solche Erkrankungen, so Niznik. Ärzte müssen die potenzielle Belastung durch die Behandlung und die Wahrscheinlichkeit des Nutzens abwägen, sagte er.

Nizniks Forschungen haben einen Mangel an gesicherter Evidenz darüber ergeben, wie Kliniker Patienten in Pflegeheimen behandeln können. In einigen Fällen ist ein Absetzen der Medikamente sinnvoll, etwa bei Patienten, die bereits seit mehreren Jahren behandelt werden und deren Lebenserwartung weniger als zwei Jahre beträgt.

"Wenn dies nicht der Fall ist und die Patienten nicht bereits gegen Osteoporose behandelt werden, ist es sinnvoll, die Behandlung zu diesem Zeitpunkt einzuleiten", so Niznik.

"Matters most": Der Beitrag der Patienten

Nach Aussage von Dr. med. Sarah D. Berry, außerordentliche Professorin an der Harvard Medical School in Boston, müssen Kliniker ihre Patienten über die Dauer der Behandlung aufklären, bis sie einen Nutzen davon haben.

Laut einer Meta-Analyse von Studien mit mehr als 20.000 Frauen, die nach dem Zufallsprinzip entweder ein Bisphosphonat oder ein Placebo erhielten, wurde pro 100 behandelten Frauen eine nicht-vertebrale Fraktur während eines 12-Monats-Zeitraums vermieden. Bei 200 behandelten Patientinnen wurde in einem Zeitraum von 20 Monaten eine Hüftfraktur vermieden.

"Im Allgemeinen spricht bei Personen mit einer Lebenserwartung von 2 Jahren die Zeit bis zum Nutzen für den Einsatz von Bisphosphonaten", so Berry. "Bei Anabolika kann die Zeit bis zum Nutzen sogar noch kürzer sein".

Berry sagte, dass ein gemeinsames Entscheidungsfindungsmodell den Ärzten bei Diskussionen helfen kann, bei denen die Patienten ihre Ziele priorisieren und die Optionen unter Berücksichtigung von Ergebnissen, Nutzen und Schaden vergleichen können. Und sie gab einen letzten Tipp: Verwenden Sie zur Vermittlung von Risiken und Vorteilen Tools mit absoluter Risikoreduktion, da die Berechnungen des relativen Risikos die Wirksamkeit der Behandlung überbewerten.

Dieser Beitrag ist im Original erschienen auf Medscape.com und von Petra Kittner übersetzt worden.