Sigmoidoskopie-Screening senkt Darmkrebs-Todesfälle und Langzeit-Inzidenz

"Es ist erwiesen, dass das Sigmoidoskopie-Screening die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs senkt, aber es war nicht bekannt, wie lang anhaltend die Auswirkungen sind und ob es Unterschiede hinsichtlich Geschlecht oder Alter gibt", sagte Dr. Juul.

"Zum ersten Mal konnten wir Daten aus allen vier randomisierten Sigmoidoskopie-Screening-Studien zusammenführen und Daten aus jüngsten Aktualisierungen von zwei der Studien (USA und Italien) einbeziehen, was bedeutet, dass wir diese Fragen besser als je zuvor beantworten konnten", sagte er.

Forscher aus Norwegen, den Vereinigten Staaten, Italien und dem Vereinigten Königreich werteten Daten aus vier Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 15 Jahren aus. Die Analyse umfasste 137.493 Personen, die randomisiert mindestens einer Sigmoidoskopie, und 137.459 Personen, die der üblichen Versorgung zugewiesen wurden.

Die primären Endpunkte waren die CRC-Inzidenz und -Mortalität nach Sigmoidoskopie-Screening im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Erwachsenen mit durchschnittlichem CRC-Risiko im Alter von 55 bis 64 Jahren. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten CRC-Inzidenz und -Mortalität bezüglich distalem vs. proximalem Befall, Geschlecht und jüngerer vs. älterer Personengruppe (55-59 bzw. 60-64 Jahre bei Studieneintritt).

Nach einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren betrug die gepoolte kumulative CRC-Inzidenz 1,84 Fälle/100 Personen in der Screening-Gruppe gegenüber 2,35 Fällen/100 Personen in der Gruppe mit üblicher Versorgung, was einer Verringerung der Inzidenz um 21% bei denjenigen entsprach, die am Screening teilnahmen.

Die gepoolte kumulative CRC-Mortalität betrug 0,51 Todesfälle/100 Personen in der Screening-Gruppe vs. 0,65 Todesfällen/100 Personen in der Gruppe mit üblicher Versorgung, was einer 20%-igen Verringerung der CRC-Mortalität in der Screening-Gruppe entsprach, so die Forscher. Die Gesamtmortalität war in der Screening-Gruppe um 2% geringer als in der Gruppe mit üblicher Behandlung; die gepoolte kumulative Gesamtmortalität betrug 14,3 Todesfälle/100 Personen in der Screening-Gruppe vs. 14,6 Todesfällen/100 Personen in der Gruppe mit üblicher Behandlung.

Was die sekundären Endpunkte anbelangt, so beschränkten sich die signifikanten Verringerungen der CRC-Inzidenz und -Mortalität auf das distale Kolon, während im proximalen Kolon keine signifikanten Unterschiede beobachtet wurden, so die Forscher. Die Gründe für diesen Unterschied sind unklar. Frühere Untersuchungen zu 3 der 4 Studien zeigten eine geringe Reduktion des kolorektalen Karzinoms im proximalen Kolon, aber dies könnte mit der längeren Nachbeobachtungszeit in der Analyse der 4 Studien zusammenhängen.

Die CRC-Inzidenz variierte je nach Geschlecht, wobei sich die Inzidenz bei Männern um 25% und bei Frauen um 16% reduzierte. Die Gründe für diesen Unterschied müssen noch ermittelt werden, könnten aber in unterschiedlich guter Darmvorbereitung, größeren technischen Herausforderungen beim Screening von Frauen und höherer Inzidenz und höherem Anteil von proximalem CRC gegenüber distalem CRC bei Frauen liegen, so die Forscher.

"Der langfristige Nutzen eines einzigen Verfahrens hat uns wohl am meisten überrascht", sagte Dr. Juul in einem Interview. "Nicht nur die kumulative Inzidenz und Mortalität waren bei den untersuchten Personen 15 Jahre nach dem Screening niedriger, sondern auch die jährliche Inzidenz war  im Vergleich zur üblichen Versorgung durchgängig niedriger, selbst am Ende des Nachbeobachtungszeitraums."

Das wichtigste Ergebnis der Studie ist, dass das Sigmoidoskopie-Screening mit Untersuchung des distalen Kolons mindestens 15 Jahre lang vor Darmkrebs schützt; "dies könnte sich darauf auswirken, wie oft Personen mit durchschnittlichem Risiko gescreent werden müssen", so Dr. Juul. Er fügte hinzu: "Unsere Studie, die das Sigmoidoskopie-Screening untersucht, hat eine längere Nachbeobachtungszeit, und es wird interessant zu sehen, ob das primäre Koloskopie-Screening nach 15 Jahren Nachbeobachtungszeit genauso wirksam oder wirksamer ist als die Sigmoidoskopie."

"Es sind weitere Untersuchungen zum direkten Vergleich verschiedener Darmkrebs-Screening-Methoden wie Sigmoidoskopie und Koloskopie erforderlich", sagte er.

Eine Version dieses Artikels erschien zuerst auf MDedge.com, Teil des Medscape Professional Network.