Schlaganfall: Intensive Blutdrucksenkung nach endovaskulärer Therapie reduziert Hirnblutungen nicht

• Eine hämorrhagische Transformation ist bei ischämischem Schlaganfall häufig und verschlechtert die Ergebnisse.
• Ein Leitartikel merkt an, dass die suboptimale Adhärenz an Zielwerte und unbeabsichtigte Crossovers in der Studie problematisch waren, und dass die BP-TARGET-Studie „als Pilotstudie betrachtet werden sollte“.

Wesentliche Ergebnisse

• Mittlerer systolischer Blutdruck während der ersten 24 Stunden nach der Reperfusion:
  • 128 mmHg in der Gruppe mit Ziel einer intensiven Blutdrucksenkung (Intensivziel-Gruppe)
  • 138 mmHg in der Gruppe mit Ziel einer standardmäßigen Blutdruckkontrolle (Standardziel-Gruppe)
• Per Hirn-CT radiologisch nachgewiesene intraparenchymale Blutung nach 24–36 Stunden:
  • 42 % in der Intensivziel-Gruppe
  • 43 % in der Standardziel-Gruppe
  • aOR: 0,96 (95 %-KI: 0,60–1,51; p = 0,84)
• Hypotensive Ereignisse:
  • 8 % in der Intensivziel-Gruppe
  • 3 % in der Standardziel-Gruppe
  • aOR: 2,53 (95 %-KI: 0,86–7,41)
• Mortalität innerhalb der ersten Woche nach Randomisierung:
  • 7 % in der Intensivziel-Gruppe
  • 4 % in der Standardziel-Gruppe

Studiendesign

• Französische, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie mit 324 Erwachsenen mit akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund des Verschluss eines großen Gefäßes, die erfolgreich mit einer endovaskulären Therapie behandelt wurden.
• Randomisierung: Ziel der intensiven Senkung des systolischen Blutdrucks (100–129 mmHg) vs. Ziel der Senkung des systolischen Blutdrucks gemäß Standardversorgung (130–185 mmHg).
• Das Ziel musste innerhalb von ≤ 1 Stunde nach der Zuweisung erreicht werden und 24 Stunden lang durch intravenöse blutdrucksenkende Behandlungen aufrechterhalten werden.
• Wichtigste Ergebnisse: intraparenchymale Blutung und Hypotonie
• Finanzierung: Französisches Gesundheitsministerium

Einschränkungen

• Anwendung einer nichtinvasiven Überwachung.
• Schwierigkeiten mit der Geschwindigkeit des Erreichens des Zielbereichs und dessen Aufrechterhaltung.
• Die Rate des primären Ergebnisses war über die Prüfzentren hinweg unterschiedlich.
• Die meisten Patienten wurden unter bewusster Sedierung behandelt (nicht unter Vollnarkose).