Schlaganfall: Erfahrungen mit Alteplase plus endovaskulärer Thrombektomie aus dem Praxisalltag
- Smith EE & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, die in der klinischen Routinepraxis behandelt werden, verbessert intravenöse Alteplase, die vor oder während einer endovaskulären Thrombektomie (EVT) angewendet wird, die Ergebnisse, obwohl mehr symptomatische intrakranielle Blutungen auftreten.
Warum das wichtig ist
- Die Erfahrungen aus dem Praxisalltag können sich von denen aus klinischen Studien unterscheiden.
Wesentliche Ergebnisse
- 66,7 % der Kohorte erhielten Alteplase.
- Hauptgründe für keine Verabreichung von Alteplase:
- Hämorrhagische Diathese, zum Beispiel durch Anwendung von Antikoagulanzien (40,4 %)
- Ankunft außerhalb des Thrombolysefensters (26,5 %)
- Kürzliche Operation, Trauma, vorausgegangener Schlaganfall (10,9 %)
- Patienten, die Alteplase erhielten, vs. Patienten, die Alteplase nicht erhielten:
- Geringere Wahrscheinlichkeit für Tod im Krankenhaus (11,1 % vs. 13,9 %; aOR: 0,83; p < 0,001)
- Höhere Wahrscheinlichkeit, bei der Entlassung keine schwere Behinderung (Score von ≤ 2 auf modifizierter Rankin-Skala) aufzuweisen (28,5 % vs. 20,7 %; aOR: 1,36; p < 0,001)
- Höhere Wahrscheinlichkeit für eine bessere Reperfusion (modifizierte „Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI-)“ Klassifikation von ≥ 2b; 90,9 % vs. 88,0 %; aOR: 1,39; p < 0,001)
- Alteplase ging mit einem höheren Risiko für symptomatische intrakranielle Blutungen einher (6,5 % vs. 5,3 %; aOR: 1,28; p = 0,003).
- Die Ergebnisse waren nach Ausschluss von Patienten, die für eine EVT überwiesen wurden, ähnlich.
Studiendesign
- US-amerikanische Beobachtungs-Kohortenstudie mit 15.832 erwachsenen Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, die innerhalb von 6 Stunden, nachdem sie das letzte Mal wohlauf gesehen wurden, mit einer EVT behandelt wurden („Get With The Guidelines-Stroke Registry“).
- Wichtigste Ergebnisse: funktionelles Ergebnis, Mortalität, andere Ergebnisse
- Finanzierung: American Heart Association / American Stroke Association, Novartis, andere Sponsoren
Einschränkungen
- Fehlen eines randomisierten Designs und der 90-Tage-Ergebnisse
- Unbekannte Verallgemeinerbarkeit auf nicht registrierte Krankenhäuser
- Perfusions-Bildgebungsdaten wurden nicht erfasst.
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