Rektumkarzinom: Organerhalt ist mit neoadjuvanter Chemotherapie möglich

Erkenntnis

Bei Patienten mit einem rektalen Adenokarzinom im Stadium II-III ist ein Organerhalt bei fast der Hälfte derjenigen möglich, die sich einer totalen neoadjuvanten Chemotherapie (TNT) unterziehen.

Warum das wichtig ist

Dies ist ein bedeutender Paradigmenwechsel in der Behandlung, von dem die Hälfte der Patienten mit der Diagnose Rektumkarzinom profitieren könnte.

Studiendesign

Multizentrische randomisierte Phase 2-Studie zu 324 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom, die mit totaler neoadjuvanter Therapie behandelt wurden und randomisiert Induktionschemotherapie gefolgt von Radiochemotherapie (INCT-CRT) oder Radiochemotherapie gefolgt von Konsolidierungschemotherapie (CRT-CNCT) zugewiesen wurden.
Alle Patienten unterzogen sich entweder einer totalen mesorektalen Exzision (TME) oder einer Watch-and-Wait-Strategie.
Finanzierung: nicht offengelegt.

Wesentliche Ergebnisse

Das mittlere Follow-up betrug 3 Jahre.
Das krankheitsfreie Überleben (76% in beiden Gruppen) war vergleichbar mit dem der historischen Kontrollen (75%).
Beide Gruppen hatten ähnliche Raten an Lokalrezidiv-freiem Überleben (jeweils 94%) und Fernmetastasen-freiem Überleben (84% für INCT-CRT und 82% für CRT-CNCT).
Nach der TNT wurde bei 26% der Patienten eine TME empfohlen.
40% der für TME vorgesehenen Patienten in der INCT-CRT-Gruppe und 27% mit TME-Empfehlung in der CRT-CNCT-Gruppe, die zu wachsamem Warten übergingen, hatten ein erneutes Tumorwachstum.
- 67 unterzogen sich einer erfolgreichen Salvage-Operation.
Nach 3 Jahren war bei einem höheren Anteil an Patienten in der CRT-CNCT- als in der INCT-CRT-Gruppe das Rektum erhalten (53% vs. 41%; P=0,01).

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