Psilocybin vielversprechend bei Dismorphophobie

Bisher wurde Psilocybin hauptsächlich in klinischen Studien bei Patienten mit schwerer Depression untersucht. Schneier zufolge ist aus der Fachliteratur nur ein einziger Fall über dessen Anwendung bei BDD bekannt: ein Patient, der sich selbst mit Psilocybin behandelte und von einer Verbesserung der Symptome berichtete.

Die aktuelle Studie wurde auf der Tagung der Anxiety and Depression Association of America (ADAA) vorgestellt.

Wenige Behandlungsoptionen

Patienten mit BDD beschäftigen sich intensiv mit einem Körperteil, den sie als hässlich oder fehlerhaft empfinden, „und nicht nur ein bisschen“, sagte Schneier. „Es stört sie so sehr, dass sie sich möglicherweise den ganzen Tag darüber den Kopf zerbrechen.“

Solche Patienten können zwanghaftes Verhalten zeigen, wie ständig ihr Spiegelbild zu überprüfen und sich darum zu bemühen, den Körperteil zu verbergen, der ihrer Meinung nach fehlerhaft ist. „Sie lassen oft kosmetische Eingriffe vornehmen, die objektiv nicht gerechtfertigt sind“, sagte Schneier.

Patienten mit BDD weisen häufig eine komorbide Depression auf, und viele begehen Suizidversuche. Wie auch bei anderen Angstzuständen und depressiven Störungen trete BDD bei Frauen doppelt so häufig auf wie bei Männern, so Schneier.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und kognitive Verhaltenstherapie (CBT) sind die einzigen zugelassenen Therapien für BDD.

Die Forscher hielten es für durchaus wahrscheinlich, dass Patienten mit BDD von Psilocybin profitieren könnten. Psilocybin verändert die Selbstwahrnehmung des Körpers, was ihre Körperwahrnehmung tiefgreifend verändern könnte, so Schneier. Es gebe auch einen Hinweis darauf, dass Psilocybin unflexibles Denken auflockere, ergänzte er. Menschen mit BDD haben dem Psychiater zufolge sehr starre Überzeugungen zu ihrem Körper, die durch Logik nur schwer zu beeinflussen seien.

Die Studie umfasste 12 Erwachsene (8 Frauen, 4 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 34 Jahren und mittelschwerer bis schwerer BDD, bei denen mindestens eine Behandlung mit SSRI fehlgeschlagen war; sie litten durchschnittlich 21 Jahre lang unter BDD.

Die Teilnehmer hatten Vorgespräche mit einem mit Psilocybin vertrauten Therapeuten, der sie psychologisch vorbereitete und besprach, was sie von der Erfahrung erwarten konnten. Am Tag der Intervention nahmen die Teilnehmer eine einzelne orale 25-mg-Dosis synthetischen Psilocybins in einer Umgebung ein, in der sie sich sicher und geborgen fühlten.

Die Therapeuten waren in den nächsten 8 Stunden anwesend, um Fragen zu beantworten und den Teilnehmern Unterstützung zu bieten.

Hohe Ansprechrate

Das primäre Wirksamkeitsergebnis war die Veränderung des Gesamtscores auf der BDD Yale-Brown Obsessive Disorder Scale (BDD-YBOCS) – Modified.

Der mittlere BDD-YBOCS-Score betrug zur Baseline 29,17. Die Forscher bestimmten diesen Score in den folgenden Wochen regelmäßig.

Nach 12 Wochen sanken die BDD-YBOCS-Scores signifikant (p < 0,001), mit einer großen Effektstärke (partielles Eta-Quadrat = 0,54).

Aber, sagte Schneier, was wirklich herausragend war, war der Anteil der Responder. In Woche 12 waren 7 (58 %) der 12 Teilnehmer Responder, definiert durch eine Abnahme des BDD-YBOCS-Scores um 30 % oder mehr. Davon waren 3 „nahezu symptomfrei“, fügte er hinzu. Mehrere sekundäre Ergebnisse besserten sich ebenfalls.

Es ist zu früh, um festzustellen, ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist. Die Forscher planen einen Nachbeobachtungstermin für die Kohorte nach 1 Jahr.

Obwohl diese ersten Ergebnisse spannend seien, sei Vorsicht geboten, so Schneier. „Auf der einen Seite ist dies eine Stichprobe mit Menschen, die schon lange mit sich kämpfen und bei denen vorherige Therapien versagt haben – das ist also gut. Auf der anderen Seite ist es eine offene Studie ohne Placebo-Gruppe, und jeder hat hohe Erwartungen – daher wissen wir nicht, wie sehr es einen Placebo-Effekt gab.“

Die meisten unerwünschten Ereignisse, einschließlich Kopfschmerzen und Fatigue, waren leicht und klangen innerhalb der ersten Woche nach der Behandlung ab. Es gab keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse.

Basierend auf diesen Ergebnissen sagte Schneier, dass kontrollierte Versuche mit Psilocybin bei BDD gerechtfertigt seien.

Wissenschaftliche Strenge ist erforderlich

Charles B. Nemeroff, MD, Ph.D., Professor und Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften der University of Texas at Austin, sagte, Psilocybin sei zwar vielversprechend, aber „nicht für jeden geeignet“, und die Patienten müssten engmaschig untersucht werden.

„Wir wollen ihre Krankengeschichte kennen und herausfinden, ob sie eine Familienanamnese mit Schizophrenie oder bipolarer Störung aufweisen. Wir wissen nicht, ob diese [psychedelischen] Medikamente eine Episode auslösen könnten.“

Nemeroff merkte auch an, dass es ein Risiko für „problematische“ Nebenwirkungen durch das Medikament gebe.

„Meine Ansicht ist, dass Psilocybin eindeutig therapeutische Wirkungen hat und wir wissenschaftliche Strenge walten lassen müssen, wie bei jedem anderen Medikament, um das Nutzen-Risiko-Verhältnis zu bestimmen“, sagte Nemeroff, der nicht an dieser Psilocybin-Studie beteiligt war.

Darüber hinaus werde Psilocybin bei BDD und schwerer Depression unter anderen Bedingungen untersucht, einschließlich Anorexia nervosa, postpartaler Depression und Alkoholmissbrauchsstörung, fügte er hinzu.

Die Studie wurde von COMPASS Pathways PLC finanziert.

Dieser Beitrag ist im Original erschienen auf medscape.com.