Prostatakarzinom: zeitliche Abfolge von Bestrahlung und Androgendeprivationstherapie

• Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei Männern mit mittlerem Krankheitsrisiko eine gleichzeitige/adjuvante ADT-Sequenzierung die Standardbehandlung bei einer PORT-Behandlung mit Kurzzeit-ADT sein sollte.

Studiendesign

• Metaanalyse individueller Patientendaten aus 12 randomisierten Studien mit insgesamt 7409 Patienten mit lokal begrenztem Prostatakarzinom, die eine neoadjuvante/gleichzeitige (n=6325) oder gleichzeitige/adjuvante (n=1084) Kurzzeit-ADT von 4-6 Monaten mit Strahlentherapie erhielten.
• Finanzierung: Prostate Cancer Foundation; American Society for Radiation Oncology.

Wesentliche Ergebnisse

• Das mittlere Follow-up betrug 10,2 Jahre.
• Die gleichzeitige/adjuvante ADT-Sequenzierung war mit einem verbesserten metastasenfreien Überleben im Vergleich zur neoadjuvanten/gleichzeitigen ADT verbunden (10-Jahres-Schätzungen: 64,9% vs. 61,4%; HR 0,83; P=0,0015).
• Eine signifikante Interaktion zwischen der ADT-Sequenzierung und der Größe des Bestrahlungsfeldes wurde für alle Endpunkte beobachtet (P-Interaktion<0,02 für alle), mit Ausnahme des Gesamtüberlebens (OS; P=0,2).
• Bei Patienten, die mit PORT behandelt wurden (n=4355), war die gleichzeitige/adjuvante gegenüber der neoadjuvanten/gleichzeitigen ADT verbunden mit einem/einer besseren:
  • Metastasenfreien Überleben (10-Jahres-Nutzen: 8,0%; HR 0,65; P<0,0001).  
  • Fernmetastasierungsrate (Subdistributions-HR 0,52; P=0,0046).
  • Prostatakrebsspezifischen Mortalität (Subdistributions-HR 0,30; P<0,0001).
  • OS (HR 0,69; P=0,0001).
• Bei Patienten, die eine Strahlentherapie des gesamten Beckens erhielten (n=3049), war die gleichzeitige/adjuvante gegenüber der neoadjuvanten/gleichzeitigen ADT mit einer vermehrten Fernmetastasierung verbunden (HR 1,57; P=0,0009).

Einschränkungen

• Heterogenität.