Prostatakarzinom: Ist die extensive Lymphknotendissektion immer angebracht?
- Sood A & al.
- BJU Int
- Petra Kittner
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Patienten mit Prostatakarzinom und hohem Risiko (>20%) für Lymphknoteninvasion (LNI) erreichen durch extensive Lymphknotendissektion im Becken (ePLND) einen direkten Überlebensvorteil.
Warum das wichtig ist
- Die Leitlinien empfehlen ePLND bei Patienten mit hohem Risiko und ungünstigem mittlerem Risiko, besonders wenn das geschätzte Risiko für LNI ≥5% beträgt.
- Patienten mit einem Risiko von >20% sollten eine ePLND erhalten und solche mit einem Risiko von 5-20% können ermutigt werden, sich nach Diskussion von Nutzen und Risiken einer ePLND zu unterziehen.
Studiendesign
- 311.061 Patienten unterzogen sich zwischen 2004 und 2015 einer radikalen Prostatektomie.
- Finanzierung: keine.
Wesentliche Ergebnisse
- 15,9% der Patienten erhielten eine ePLND.
- Das mittlere Follow-up war 54,0 Monate mit ePLND und 57,5 Monate mit keiner/eingeschränkter ePLND.
- Interaktionsanalysen zeigten, dass Patienten mit einem präoperativen LNI-Risiko von >20% einen OS-Benefit durch ePLND erreichten.
- Jenseits der Grenze von 20% war pro 10% erhöhtem Lymphknotenrisiko das 10-Jahres-Mortalitätsrisiko bei Patienten mit ePLND schrittweise 6% geringer:
- ePLND: aHR 1,18 (95% KI 1,14-1,21).
- Keine/eingeschränkte PLND: aHR 1,24 (95% KI 1,23-1,26; p<0,0001).
Einschränkungen
- Retrospektives Design.
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