Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung könnten von invasivem NSTEMI-Management profitieren

Erkenntnis

Bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD), die einen Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) erleiden, kann eine invasive Behandlung Leben retten und schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACEs) verhindern.
Dies gilt trotz höherer Raten einer dialysepflichtigen akuten Niereninsuffizienz (AKI) und dem Einhergehen der invasiven Behandlung mit schweren Blutungen.
Die Autoren empfehlen, allen Patienten mit NSTEMI-CKD eine invasive Behandlung anzubieten.

Warum das wichtig ist

Die behandelnden Ärzte zögern möglicherweise, diese Patienten invasiv zu behandeln.
Eine CKD ist mit einer hohen Atheroskleroserate assoziiert.

Wesentliche Ergebnisse

Mortalität im Krankenhaus bei invasiver vs. medikamentöser Behandlung, OR (95 %-KI):
- CKD Stadium 3: 0,47 (0,43–0,51); p < 0,001
- CKD Stadium 4: 0,79 (0,69–0,89); p < 0,001
- CKD Stadium 5: 0,72 (0,49–1,06); p = 0,096
- Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD): 0,51 (0,46–0,56); p < 0,0001
Mortalität 6 Monate nach Entlassung bei invasiver vs. medikamentöser Behandlung, HR (95 %-KI):
- CKD Stadium 3: 0,58 (0,51–0,65); p < 0,001
- CKD Stadium 4: 0,61 (0,50–0,75); p < 0,001
- CKD Stadium 5: 0,49 (0,24–1,05); p = 0,058
- ESRD: 0,73 (0,62–0,85); p < 0,001
Mit invasiver Behandlung:
- Niedrigere kumulative MACE-Raten
- Höhere Raten einer dialysepflichtigen AKI und schweren Blutungen

Studiendesign

Retrospektive Kohortenstudie mit Propensity-Score-Matching mit Daten von 2016 bis 2018 aus einer nationalen US-Datenbank (n = 141.052)
Die Autoren analysierten CKD-Patienten (Stadien 3–5 oder ESRD) mit NSTEMI.
Ergebnis: Mortalität
Finanzierung: makeadent.org Ram and Sanjita Kalra Aavishqaar Fund

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