Patienten, die sich einem Koloskopie-Screening unterziehen, dürfen Kosten aus eigener Tasche zahlen

  • Scheiman JM & al.
  • Ann Intern Med
  • 13.10.2020

  • von Pavankumar Kamat
  • Studien – kurz & knapp
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Erkenntnis

  • In den Vereinigten Staaten erhielt fast jeder Achte, der zwischen 2012 und 2017 eine elektive Koloskopie durchführen ließ, eine Rechnung außerhalb des Netzwerkes (durchschnittlich 418 Dollar), obwohl dies durch die kommerzielle Krankenversicherung gedeckt ist.

Warum das wichtig ist

  • Abschnitt 2713 des Gesetzes zum Schutz und zur Erschwinglichkeit der Patientenversorgung (Patient Protection and Affordable Care Act) schließt die Kostenbeteiligung der Verbraucher bei der Vorsorge-Koloskopie aus, und die Versicherten sollten keine Kosten aus eigener Tasche zahlen müssen.

Studiendesign

  • Analyse von Patienten im Alter von 18-64 Jahren, die sich zwischen 2012 und 2017 einer Darmspiegelung unterzogen hatten, identifiziert aus einer großen US-Versicherungs-Datenbank.
  • Primärer Messwert für das Outcome war die Prävalenz von Ansprüchen außerhalb des Netzwerkes, wenn der Endoskopie-Arzt und die Einrichtung vernetzt waren.
  • Finanzierung: University of Michigan.

Wesentliche Ergebnisse

  • Von den 1.118.769 elektiven Endoskopien mit Endoskopie-Ärzten und Einrichtungen innerhalb des Netzwerkes waren 12,1% mit Ansprüchen außerhalb des Netzwerks involviert.
  • Auf netzwerkunabhängige Anästhesisten entfielen 64% der Fälle (Durchschnitt der potentiellen Überraschungsrechnung: 488 Dollar) und auf netzwerkunabhängige Pathologen 40% der Fälle (Durchschnitt der Rechnung: 248 Dollar).
  • Eine während der Koloskopie durchgeführte Intervention war mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, dass ein netzwerkunabhängiger Anspruch geltend gemacht wurde, verglichen mit keiner Intervention (13,9% gegenüber 8,2%).
  • Wenn ein Eingriff durchgeführt wurde, entfielen 56% der Überraschungsrechnungen auf Anästhesisten und 51% auf Pathologen.
  • Wenn nur eine visuelle Inspektion durchgeführt wurde, betrafen 95% der netzwerkunabhängigen Ansprüche Anästhesisten.

Einschränkungen

  • Die Ergebnisse sind spezifisch für kommerziell versicherte Personen in den Vereinigten Staaten.