NSCLC: Wirken Immun-Checkpoint-Inhibitoren bei Hirnmetastasen?

Erkenntnis

Eine Metaanalyse ergibt, dass Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) nicht sehr wirksam gegen Hirnmetastasen (BM) sind.
Eine Ausnahme bilden Patienten, deren Tumor-Proportion-Score (TPS) für den programmierten Zelltod-Liganden 1 (PD-L1) ≥50% beträgt.

Warum das wichtig ist

Etwa 25%-50% der Patienten mit NSCLC entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung BM.
Die meisten randomisierten klinischen Studien schließen Patienten mit BM aus.
Die Ergebnisse dieser Metaanalyse deuten darauf hin, dass wirksamere Behandlungen gegen BM erforderlich sind.

Studiendesign

Metaanalyse von Kohortenstudien (n=33) nach einer Suche in den Datenbanken PubMed, Embase, Web of Science und Cochrane.
Die 33 Studien umfassten 12.154 Patienten mit NSCLC und 2.744 Patienten mit NSCLC und BM.
Finanzierung: China National Major Project for New Drug Innovation.

Wesentliche Ergebnisse

31 der 33 Studien betrafen retrospektive Kohorten und 2 prospektive Kohorten.
PD-L1-unselektierte Patienten mit jeglichen BM zeigten:
- Die gepoolte intrakranielle objektive Ansprechrate (icORR) lag bei 13% und die intrakranielle Krankheitskontrollrate (icDCR) bei 50%.
PD-L1-unselektierte Patienten mit aktiven BM (neu aufgetretene oder aktiv wachsende BM) zeigten:
- Die gepoolte icORR lag bei 15% und die icDCR bei 47%.
Bei Patienten mit einem PD-L1 TPS von ≥50% und jeglichen BM zeigte sich:
- Die gepoolte icORR lag bei 68% und die icDCR bei 82%.
ICIs erreichten bei Patienten mit BM (im Vergleich zu Patienten ohne BM) ein schlechteres Überleben:
- PFS (HR 1,19; p=0,0016).
- OS (HR 1,14; p=0,011).

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