Neue Leitlinie: schrittweiser Therapieansatz bei medikamenteninduzierten Kopfschmerzen

Hauptergebnisse

• Die Leitlinie empfiehlt, die Patienten darüber aufzuklären, dass:
  • die häufige Anwendung symptomatischer Kopfschmerzmedikamente zu einem Übergang von episodischen zu chronischen Kopfschmerzen führen kann.
  • das Ziel daraus besteht, die Anwendung von Akutmedikamenten zu reduzieren oder zu begrenzen.
• Bei Patienten mit chronischer Migräne, die Analgetika oder migränespezifische Medikamente übermäßig anwenden, empfiehlt die Leitlinie die Einleitung einer Prophylaxe mit Topiramat, Onabotulinumtoxin A oder Antikörpern gegen das Calcitonin Gene-Related Peptide oder dessen Rezeptor.
• Bei Patienten mit Spannungskopfschmerz empfiehlt die Leitlinie eine Amitriptylin-Prophylaxe.
• Die pharmakologische Prophylaxe sollte durch nicht-pharmakologische Interventionen ergänzt werden.
• Bei unzureichender Aufklärung und Prophylaxe empfiehlt die Leitlinie eine ambulante, teilstationäre oder stationäre Unterbrechung der Akutmedikation.
• Zur Behandlung von Kopfschmerzen oder Entzugserscheinungen während dieser Pause werden trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika (Antiemetika) und Steroide empfohlen.
• Die Leitlinie empfiehlt eine stationäre Behandlung für Patienten mit MOH aufgrund von Opioidübergebrauch und für Patienten mit psychiatrischer Komorbidität.
• Mit dem schrittweisen Behandlungsansatz für MOH werden nach 6–12 Monaten Erfolgsquoten von 50–70 % erzielt, wobei bei Patienten mit übermäßigem Gebrauch von Opioiden ein höheres Rezidivrisiko beobachtet wird
• Eine engmaschige Nachbeobachtung ist der Schlüssel zur Reduzierung des Rezidivrisikos, das im ersten Jahr am höchsten ist.

Studiendesign

• Eine multidisziplinäre Gruppe führte eine Literaturrecherche durch und entwickelte eine Leitlinie zur Prävention und Behandlung von MOH.
• Wichtigstes Ergebnis: S1-Leitlinie (Empfehlungen einer Expertengruppe, die durch einen Konsensansatz unter Verwendung eines informellen Verfahrens aufgestellt wurden)
• Finanzierung: Deutsche Gesellschaft für Neurologie

Einschränkungen

• Begrenzte Evidenzlage für einige Therapien
• Verallgemeinerbarkeit ungewiss