Migräne: Was macht Triptan-Versagen aus?

Studiendesign

• Ein Konsensgremium mit 16 Experten führte eine systematische Überprüfung von Studien zur Behandlung von Migräneanfällen durch und bewertete die Evidenz aus 251 relevanten Datensätzen.
• Hauptergebnis: Konsensdefinitionen für das Versagen von Triptanen (Nichtansprechen, Resistenz, Refraktärität)
• Finanzierung: EHF

Wesentliche Ergebnisse

• Das Gremium definierte zunächst das Wohlbefinden der Patienten im Rahmen der Akutbehandlung eines Migräneanfalls, wobei alle 3 Komponenten zutreffen müssen:
  • Verbesserung der Kopfschmerzen von schwer oder mittelschwer zu leicht oder nicht vorhanden
  • Erreichen minimaler oder nicht vorhandener migränebedingter Nicht-Schmerz-Symptome
  • Fehlen medikamentenbezogener unerwünschter Ereignisse
• Das Panel definiert die Behandlung eines Anfalls als wirksam, wenn sie das Wohlbefinden des Patienten innerhalb von 2 Stunden und für ≥ 24 Stunden wiederherstellt.
• Bei Triptan-Anwendung definiert das Panel Patienten als Responder, wenn das Triptan mindestens 3 von 4 Migräneattacken wirksam behandelt; alle anderen Patienten sind Nonresponder.
• Das Panel bietet zusätzliche Definitionen:
  • Patienten sind Triptan-resistent, wenn bei ihnen 2 Triptane versagt haben.
  • Patienten sind Triptan-refraktär, wenn bei ihnen 3 oder mehr Triptane versagt haben, einschließlich ≥ 1 subkutanen Formulierung.
  • Patienten sind Triptan-ungeeignet, wenn sie Kontraindikationen für die Anwendung von Triptanen aufweisen, wie in der Gebrauchsinformation angegeben.

Einschränkungen

• Das Gremium erzielte keinen Konsens hinsichtlich der Auswirkungen auf die Definitionen des Wiederauftretens der Schmerzen, die Anwendung von Notfallmedikamenten und die Patientenzufriedenheit.
• Es besteht Unklarheit über den Prozentsatz effektiv behandelter Anfälle, bevor ein Patient als Nonresponder definiert wird.
• Die Grenzwerte für die Definition von Resistenz und Refraktärität wurden willkürlich festgelegt, hauptsächlich auf der Grundlage klinischer Erfahrungen.