Melanom im Stadium IIIA: Größe der SN-Metastasen kann Entscheidungshilfe sein

Die Klassifizierung von Melanomen im Stadium III ist schwierig, da die Patienten aus einer heterogenen Gruppe mit unterschiedlichen Prognosen bestehen. Diese Komplexität hat zu vier Unterkategorien des Stadiums III geführt, die von Hochrisiko-Primärtumoren mit synchronen Nodalmetastasen (IIID) bis zu Patienten mit Primärtumoren im Frühstadium mit geringer Belastung der SN (IIIA) reichen. Die letztgenannten Patienten haben eine ausgezeichnete Prognose mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von fast 90%. Sie haben sogar eine bessere Überlebensrate als einige Patienten im Stadium II mit SN-negativen Hochrisiko-Primärtumoren (AJCC IIB-IIC).

Jüngste Phase-3-Studien haben standardisierte Protokolle für die Behandlung von Patienten im Stadium III mit mittlerem bis hohem Risiko (IIIB-IIID) hervorgebracht, aber es gibt nur wenige Hinweise auf die beste Vorgehensweise bei der Behandlung von Patienten im Stadium IIIA.

Um diese Lücke zu schließen, untersuchten die Forscher die Daten von 3607 Patienten mit risikoarmen Primärtumoren, definiert als AJCC pT1b-pT2a. Etwa 11,3% waren AJCC IIIA, und der Rest war AJCC IB ohne SN-Tumoren und diente als Vergleichsgruppe. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 34 Monate.

Die Forscher führten eine Überlebensanalyse durch, bei der 0,3 mm als optimale SN-Tumorgröße zur Stratifizierung der Ergebnisse ermittelt wurde. Bei den Patienten mit SN-Tumoren von 0,3 mm oder mehr betrug die krankheitsspezifische 5-Jahres-Überlebensrate 80,3%. Bei den Patienten mit kleineren Tumoren betrug die Rate 94,1% (HR 1,26; P<0,0001). Für das Überleben ohne Fernmetastasen betrugen die Raten 72,4% und 92,1% (HR 1,27; P<0,0001). Die Überlebensraten von AJCC IB-Patienten und AJCC IIIA-Patienten mit niedrigem Risiko waren vergleichbar.

Es wurden keine Unterschiede zwischen AJCC IB-Patienten und AJCC IIIA-Patienten mit niedrigem Risiko (<0,3 mm) gefunden.

Andere Faktoren waren mit dem Vorhandensein von SN-Tumoren von risikoreicher Größe assoziiert, darunter das männliche Geschlecht (chi-Quadrat 4,97; df 1; P=0,034) und Mitoseraten von mehr als 1/mm² (chi-Quadrat 4,92; df 1; P=0,035), obwohl nur die Mitoserate nach der multivariaten Analyse ein statistisch signifikanter Risikofaktor blieb (HR 1,59; P=0,050).

Bei extrakapsulärer Ausbreitung (ECS) betrug die mittlere maximale Größe der Tumorablagerungen 3,0 mm gegenüber 0,5 mm bei fehlender ECS (Kruskal-Wallis; F 17,78; df 1; P<0,0001). Bei Hochrisiko-Knotenerkrankungen bestand eine Tendenz zur Assoziation mit Knotenmetastasen im Stadium N2a im Vergleich zum Stadium N1a (22,6% vs. 13,8%; Chi-Quadrat 4,31; df 1; P=0,052).

Die Ergebnisse der Studie deuten darauf hin, dass in den Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network und des National Institute for Health and Care Excellence bis zu einem Drittel der Patienten mit einer Erkrankung im Stadium IIIA mit hohem Risiko für ein Fernrezidiv oder Tod übersehen werden könnten, die von einer adjuvanten systemischen Therapie profitieren könnten. "Wir schlagen vor, dass AJCC IIIA-Patienten im Frühstadium mit Mikrometastasen mit einer maximalen Tumordimension von [mindestens] 0,3 mm für eine adjuvante systemische Therapie oder die Aufnahme in eine klinische Studie in Betracht gezogen werden sollten, während Patienten mit Mikrometastasen mit einer maximalen Tumordimension von weniger als 0,3 mm in ähnlicher Weise behandelt werden können wie ihre SN-negativen AJCC IB-Pendants", schreiben die Autoren.

Eine Version dieses Artikels erschien zuerst auf MDedge.com, Teil des Medscape Professional Network.