Lokal fortgeschrittenes Rektalkarzinom: besseres Ansprechen mit totaler neoadjuvanter Therapie

  • Petrelli F & al.
  • Ann Surg
  • 15.07.2019

  • von Jim Kling
  • Studien – kurz & knapp
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Erkenntnis

  • Eine zusätzliche Induktions- oder Konsolidierungschemotherapie zur standardmäßigen neoadjuvanten Radiochemotherapie (totale neoadjuvante Therapie, TNT) führt bei lokal fortgeschrittenem Rektalkarzinom zu einem höheren pathologisch bestätigten Komplettansprechen (pCR).
  • Es sollten jedoch größere Studien zur Bestätigung durchgeführt werden, bevor starke Empfehlungen bezüglich einer TNT getroffen werden können.

Warum das wichtig ist

  • Die totale neoadjuvante Therapie könnte mit einer besseren Compliance als eine adjuvante Therapie einhergehen, und bei klinischem Komplettansprechen auf eine Behandlung mit TNT könnte unmittelbar danach mit einer aktiven Überwachung anstelle eines operativen Eingriffs fortgefahren werden.

Studiendesign

  • Metaanalyse von 28 Studien (n = 3.579).
  • Finanzierung: Nicht offengelegt.

Wesentliche Ergebnisse

  • Eine TNT kann verschiedene Strategien umfassen, einschließlich einer volldosierten Chemotherapie für 3–4 Monate, gefolgt von einer Standard-Radiochemotherapie und einem operativen Eingriff sowie anderen Behandlungen, etwa einer kurzzykligen Radiotherapie nach der Chemotherapie. Ein weiterer Ansatz ist eine Chemotherapie unmittelbar vor dem operativen Eingriff, aber nach der Radiotherapie.
  • Unter den mit TNT behandelten Patienten betrug die gepoolte pCR-Rate 22,4 % (95 %-KI: 19,4 %‒25,7 %; 27 Studien; i2 = 59 %; p 
  • Vergleichsdaten (10 Studien) zeigten, dass eine TNT die Wahrscheinlichkeit für ein pCR im Vergleich zur Standard-Radiochemotherapie erhöht (OR: 1,40); p = 0,01).

Einschränkungen

  • Die Mehrzahl der Studien war prospektiv und beobachtend und die meisten davon nicht randomisiert.