Koronare CT-Angiographie rettet bei Patienten mit Schmerzen im Brustkorb und mittlerem Risiko keine Leben

  • Gray AJ & al.
  • BMJ

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Die Ergebnisse dieser randomisierten Studie sprechen nicht für eine frühzeitige, routinemäßige CT-Koronarangiographie (CTCA) bei Patienten mit akuten Schmerzen im Brustkorb und mittlerem Risiko.

Warum das wichtig ist

  • Bei Patienten mit stabilen Brustschmerzen kann eine CTCA die koronar bedingten Sterberaten verringern.
  • Sie kann bei Patienten mit Brustschmerzen und niedrigem Risiko die Aufenthaltsdauer verkürzen und die Zahl der Krankenhausentlassungen erhöhen.
  • Ob sich diese Bildgebungstechnik bei Patienten mit akuten Brustschmerzen und mittlerem Risiko auf das direkte klinische Ergebnis auswirkt, war unklar, obwohl sie in einigen Leitlinien empfohlen wird.

Wesentliche Ergebnisse

  • CTCA- vs. Standardversorgungs-Gruppe:
    • Primäres Ergebnis: 5,8 % vs. 6,1 %; aHR: 0,91 (95 %-KI: 0,62–1,35; p = 0,65)
    • Keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf die Koronarrevaskularisation, auf Medikamente gegen ein akutes Koronarsyndrom (ACS) oder auf nachfolgende präventive Behandlungen
    • Invasive Angiographie: 54,0 % vs. 60,8 %; aHR: 0,81 (95 %-KI: 0,72–0,92; p = 0,001)
    • Krankenhausaufenthalt: 2,2 Tage vs. 2,0 Tage; p = 0,009

Studiendesign

  • Multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie „RAPID-CTCA“ zum Vergleich einer frühzeitigen CT-Angiographie plus Standardversorgung zur Diagnose von vermutetem ACS mit der Standardversorgung alleine (n = 1.748).
  • Die Teilnehmer wiesen ein intermediäres Risiko auf, jeder hatte zuvor eine koronare Herzkrankheit, erhöhte Troponinwerte und/oder ein anomales EKG.
  • Ergebnisse: Tod jeglicher Ursache oder Myokardinfarkt Typ 1 oder 4b innerhalb 1 Jahres
  • Finanzierung: UK National Institute for Health Research

Einschränkungen

  • Eine langsame Rekrutierung machte eine kleinere Fallzahl und eine größere geschätzte Effektstärke erforderlich.

Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, Goodacre S, Oatey K, O’Brien R, Storey RF, Curzen N, Keating L, Kardos A, Felmeden D, Lee RJ, Thokala P, Lewis SC, Newby DE; on behalf of the RAPID-CTCA Investigators. Early computed tomography coronary angiography in patients with suspected acute coronary syndrome: randomised controlled trial. BMJ. 2021;374:n2106. doi: 10.1136/bmj.n2106. 

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