Kleine kutane Neurofibrome: Wie nicht-invasiv behandeln?

„Neurofibromatose Typ 1 ist die häufigste durch ein einzelnes Gen bedingte Erkrankung beim Menschen, dennoch gibt es noch so viel, was wir darüber noch nicht wissen“, sagte die Studienautorin Patricia Richey, M.D., die in Washington, D.C., Mohs-Chirurgie und kosmetische Dermatologie praktiziert, in einem Interview vor der jährlichen Konferenz der American Society for Laser Medicine and Surgery.

„Die akzeptierten und weit verbreiteten Behandlungen für cNF führen zu Narben und Hypopigmentierung. Unsere Behandlungen nicht“, fügte sie hinzu. Da die über dem cNF liegende Epidermis normal ist, „gibt es keinen Grund, nichtselektive oder chirurgische Methoden anzuwenden und eine perfekt intakte Epidermis zu zerstören, wenn dies nicht notwendig ist.“

Vier Behandlungen vs. Kontrollen

Für eine Studie nahmen Richey und ihre Kollegen 19 Erwachsene mit insgesamt 307 cNFs von 2–4 mm Größe auf, die eine von vier Behandlungen erhielten: Elektrokauter mit einer isolierten Hochfrequenznadel, 755-nm-Alexandritlaser mit Unterdruck (8-mm-Spotgröße, 100 J/cm² Energiedichte, 3-ms Pulsdauer), 980-nm-Diodenlaser (über 8-mm-Saphir-Hautkontaktfenster) sowie intratumorale Injektion von 10 mg/ml Desoxycholsäure in einem Volumen, das ungefähr dem des Tumors entspricht. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 49 Jahre und 15 waren weiblich.

Die Prüfärzte wendeten für 40 Minuten 5 % Lidocain/Prilocain an den Behandlungsstellen an, bevor die Tumoren randomisiert dem Behandlungs- oder dem Kontrollarm (keine Behandlung) zugeteilt wurden. Sie verglichen die Sicherheit, Verträglichkeit (einschließlich Schmerzscores) und Wirksamkeit jeder Modalität, bestimmt anhand der Vermessung der Veränderung des cNF-Volumens / der cNF-Größe mittels dreidimensionaler Bildgebung sowie anhand der klinischen Verbesserung, bestimmt mittels ärztlicher Beurteilung, nach 6 Monaten. Alle 19 Teilnehmer schlossen die 6-monatige Beurteilung ab.

Alle Modalitäten führten zu einer Verringerung oder Eliminierung einiger der cNFs 6 Monate nach der Behandlung, mit statistisch signifikanten Verringerungen der Größe und des Volumens über alle vier Behandlungen hinweg. Hinsichtlich des Ansprechens wurde ein breites Spektrum beobachtet. Insbesondere betrugen die mittleren Veränderungen des Tumorvolumens mit jeder Modalität im Vergleich zum Kontrollarm: -33,4 % vs. -5,1 % bei den mit dem 755-nm-Alexandritlaser behandelten Patienten, -24,9 % vs. -9,2 % bei den mit dem 980-nm-Diodenlaser behandelten Patienten, -23,3 % vs. -0,8 % bei den mit einer Radiofrequenz-Koagulation mit isolierter Nadel behandelten Patienten und -29,4 % vs. -3,7 % bei den mit Desoxycholsäure behandelten Patienten.

Das breite Spektrum des Ansprechens „kann auf die histologische Vielfalt des cNF zurückzuführen sein oder auf die Notwendigkeit einer genauer abgestimmten Dosimetrie hinweisen oder auf eine Kombination von beidem“, sagte Dr. Richey. „Unsere zukünftigen Studien werden sich damit befassen. In unseren kommenden Studien werden wir auch alle Hauttypen behandeln.“

In keiner der Behandlungsgruppen traten unerwünschte Ereignisse auf, die höher als Grad 2 eingestuft wurden, und es wurden bisher keine Anzeichen für ein erneutes Wachstum oder eine Wachstumsstimulation beobachtet.

Verträglichkeit der Behandlungen

Was die allgemeine Verträglichkeit anbelangt, verursachte die 980-nm-Laserbehandlung mäßige bis starke Schmerzen, der Alexandritlaser verursachte leichte Schmerzen, die Radiofrequenz-Koagulation mit isolierter Nadel verursachte leichte Schmerzen, wenn auch stärkere als die Injektion von Desoxycholsäure oder der Alexandritlaser. Die mit den Injektionen von Desoxycholsäure verbundenen Schmerzen waren minimal.

Bei histologisch vorliegendem Resttumor des Neurofibroms war sein Aussehen ähnlich dem unbehandelter Tumoren im Kontrollarm. Es gab keinen Hinweis auf Atypie, Mitose oder Tumorentzündung, und an den Stellen mit vorherigem Tumor lag eine leichte Fibrose vor.

„Es war überraschend, dass alle vier Modalitäten bis zu einem gewissen Grad funktionierten“, sagte Richey und wies darauf hin, dass das Fehlen von Ulzerationen nach der Injektion von Desoxycholsäure „eine angenehme Überraschung war“. Die Behandlung mit dem 980-nm-Diodenlaser „war etwas schmerzhafter als erwartet“.

Die positiven Ergebnisse dieser Studie haben „weitere Fragen aufgeworfen, die wir beantworten müssen. Wir haben drei zusätzliche Studien zur Feinabstimmung dieser Behandlungen und zur Optimierung der Dosis/Verabreichung in Arbeit, mit dem Ziel, jüngere Menschen zu behandeln“.

Richey sagte, dass sie „beeindruckt“ sei, wie motiviert die Teilnehmer waren, an der Studie teilzunehmen, und merkte an, dass viele Patienten mit cNF einer Vollnarkose unterzogen wurden, um Dutzende von Tumoren gleichzeitig operativ zu entfernen. „Da diese Operation als ästhetischer Eingriff gilt, zahlen sie durchschnittlich 10.000–20.000 US-Dollar aus eigener Tasche.".

„Diese sehr wichtige Studie könnte zu einer wirksamen, relativ nichtinvasiven Therapie für kleine Neurofibrome führen“, sagte Jeffrey S. Dover, M.D., Codirektor der SkinCare Physicians in Chestnut Hill, Massachusetts, der nicht an der Studie beteiligt war.

„Bemerkenswerterweise wirkten alle vier Behandlungen unterschiedlich stark, aber von allen Behandlungen schien der selektive Alexandritlaser die besten Ergebnisse zu erzielen. Weitere Studien sind erforderlich, um herauszufinden, wie wirksam diese Behandlungen sind, und um die besten und sichersten Behandlungsparameter zu bestimmen. Angesichts der Häufigkeit dieser autosomal-dominanten Erkrankung und der zunehmenden Entstellung durch Neurofibrome ist eine gut verträgliche, nichtinvasive, nichtchirurgische Behandlung mit eingeschränkten Nebenwirkungen sehr gefragt.“

Dieser Artikel wurde ursprünglich auf mdedge.com veröffentlicht.