Kawasaki-artige COVID-19-Erkrankung bei Kindern: Die Schlüssel zur Genesung des Herzens

  • Belhadjer Z & al.
  • Circulation

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Eine akute Herzdekompensation ist bei pädiatrischer COVID-19 selten und könnte weniger intensive Interventionen erfordern, wenn sie ausreichend früh festgestellt wird.
  • Autoren: Eine Immunglobulin- und Steroidbehandlung ist mit einer raschen Erholung der linksventrikulären (LV) systolischen Funktion assoziiert.
  • Die Erkrankung wird nun als Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern oder MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children) bezeichnet.

Warum das wichtig ist

  • Autoren: Bei MIS-C beobachtetes akutes Herzversagen/kardiogener Schock sind wahrscheinlich das Ergebnis eines „Stunnings“ des Myokards oder eines Ödems im Gegensatz zu einer entzündlichen Schädigung des Myokards.
  • Ein Algorithmus zur Unterstützung einer frühen Erfassung scheint zu funktionieren und den Anteil schwerer Fälle zu reduzieren.

Wesentliche Ergebnisse 

  • Medianes Alter bei Aufnahme: 10 Jahre (Bereich: 2–16 Jahre).
  • Zeit von den ersten MIS-C-Symptomen bis zum Herzversagen: median 6 Tage.
  • Präsentation: Fieber und Schwäche.
    • Einige wiesen Lymphknotenschwellung, Ausschlag und andere Kawasaki-ähnliche Anzeichen auf.
    • Gastrointestinale Manifestationen (Erbrechen, Durchfall, Schmerz) bei 80 %.
  • Beinahe ein Drittel wies eine LV-Ejektionsfraktion von < 30 % auf.
  • 80 % benötigten wegen eines kardiogenen Schocks Inotropika.
  • 29 % erhielten eine extrakorporale Membranoxygenierung (alle erfolgreich entwöhnt).
  • Erhöhte Entzündungsmarker, Hinweis auf Zytokin-Sturm.
  • 89 % SARS-CoV-2-positiv.
  • Alle erhielten intravenöses Immunglobulin und ein Drittel erhielt zudem Steroide.
  • Bei 25 von 35 war die LV-Funktion bei der Entlassung aus der Intensivstation wieder hergestellt.
  • Bis heute traten keine Koronaraneurysmen auf.
  • Keine Todesfälle und alle außer 1 entlassen.

Studiendesign

  • Retrospektive Fallserie, 14 pädiatrische Intensivstationen in Frankreich und der Schweiz, vom 22. März bis 30. April 2020.
  • Finanzierung: Keine.

Einschränkungen

  • Kleine Beobachtungsstudie.

Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, Khraiche D, Legendre A, Abakka S, Auriau J, Grimaud M, Oualha M, Beghetti M, Wacker J, Ovaert C, Hascoet S, Selegny M, Malekzadeh-Milani S, Maltret A, Bosser G, Giroux N, Bonnemains L, Bordet J, Di Filippo S, Mauran P, Falcon-Eicher S, Thambo JB, Lefort B, Moceri P, Houyel L, Renolleau S, Bonnet D. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic. Circulation. 2020 May 17 [Epub ahead of print]. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360. PMID: 32418446

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