Jährliches Bauchspeicheldrüsenkrebs-Screening nützt Hochrisikopersonen

  • Petra Kittner
  • Clinical Summary
Der Zugang zum gesamten Inhalt dieser Seite ist nur Angehörigen medizinischer Fachkreise vorbehalten. Der Zugang zum gesamten Inhalt dieser Seite ist nur Angehörigen medizinischer Fachkreise vorbehalten.

Laut 2 prospektiven Studien, die im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht wurden, erreichen Patienten mit genetischem oder familiärem Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs, die im Rahmen der Früherkennung diagnostiziert werden, ein besseres Gesamtüberleben (OS) als Patienten, die anhand von Symptomen diagnostiziert werden.

Überwachung kann Ergebnisse verbessern

Die Gegner der Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs in dieser Bevölkerungsgruppe behaupteten, dass die Früherkennung zwar Krebs in einem früheren Stadium entdecken kann, aber nicht unbedingt die Ergebnisse verbessert, ein Effekt, der als Vorlaufzeitverzerrung bezeichnet wird. "Die Daten aus diesen Studien widerlegen dies nachdrücklich, denn sie zeigen, dass die Ergebnisse der Patienten, deren Bauchspeicheldrüsenkrebs im Screening erkannt wurde, wesentlich besser sind. Mit anderen Worten deuten diese Daten klar darauf hin, dass in einigen Fällen eine frühere Erkennung tatsächlich zu besseren Ergebnissen führt, einschließlich einer offenbar wesentlich höheren Chance für eine langfristige Heilung", so Dr. Matthew B. Yurgelun in einem begleitenden Leitartikel.

"Personen mit einem genetischen oder familiären Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs, deren Tumor im Rahmen eines Screenings erkannt wurde (anstatt anhand von Symptomen und ohne Screeningprogramm), scheinen im Vergleich zu historischen Daten zu Bauchspeicheldrüsenkrebs deutlich bessere Ergebnisse zu erzielen", so Dr. Yurgelun von der Harvard Medical School und Direktor des Lynch-Syndrom-Zentrums am Dana-Farber Cancer Institute in Boston.

In einem Bericht stellten Forscher die Ergebnisse von 1.461 genetischen Hochrisiko-Teilnehmern der Screening-5-Studie für Bauchspeicheldrüsenkrebs vor. 48,5% wiesen eine pathogene Variante des Anfälligkeits-Gens für das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse (PDAC) auf. Bei 10 Personen wurde ein PDAC diagnostiziert: bei 9 während der Überwachung und bei 1 Person 4 Jahre nach dem Ausscheiden aus dem Überwachungsprogramm. 7 der 9 Karzinomfälle, die während der Überwachung erkannt wurden, waren im Stadium I, 1 Karzinom im Stadium II und 1 Karzinom im Stadium III. 8 Karzinome waren operabel. Der außerhalb der Überwachung gefundene Krebsfall war metastasiert. In der Gesamtkohorte von 1.731 Personen wurden 19 PDACs während der Überwachung entdeckt und 7 außerhalb der Überwachung. 57,9% der bei der Überwachung entdeckten Tumoren waren im Stadium I und 5,2% im Stadium IV. Andererseits waren 6 der 7 außerhalb der Überwachung entdeckten Tumoren im Stadium IV. Die mediane Überlebenszeit betrug 9,8 Jahre in der Gruppe mit im Screening entdeckten Tumoren vs. 1,5 Jahren bei denjenigen mit Entdeckung außerhalb des Screenings (HR 0,13; p=0,003).

In einer zweiten Studie beobachteten die Forscher 347 Personen mit vererbten pathogenen Varianten über einen mittleren Zeitraum von 5,6 Jahren. Bei 8,9% wurde ein PDAC diagnostiziert. Bis zum Alter von 70 Jahren wurde bei 20,7% ein PDAC diagnostiziert. 83,3% der Fälle wurden bei der Bildgebung als operabel eingestuft, und bei 71,0% wurde eine Resektion durchgeführt. 33,3% der Fälle waren im Stadium I. Nach der primären PDAC-Diagnose betrug die mediane Überlebenszeit 26,8 Monate. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 32,4% (95% KI 19,1%-54,8%). Bei denjenigen, die sich einer Resektion unterzogen, lag die 5-Jahres-Überlebensrate bei 44,1% (95% KI 27,2%-71,3%). 2,6% der Population wurden operiert, um eine Läsion mit Malignomverdacht zu entfernen, die sich jedoch nicht als PDAC herausstellte. 5 hatten eine niedriggradige Dysplasie.

Die Ergebnisse untermauern bestehende klinische Praxisleitlinien, die ein MRT- oder endoskopisches Ultraschall-Screening für Personen mit einem familiären und genetischen Risiko für PDAC vorschlagen, und könnten Überlegungen zur Ausweitung eines solchen Screenings auf alle Patienten mit vererbten Risikofaktoren anregen, so Dr. Yurgelun.

Das Screening ist auch mit Nachteilen verbunden. Untersuchungen haben gezeigt, dass etwa 40% der Personen, die zum Hochrisiko-Screening kommen, Anomalien der Bauchspeicheldrüse aufweisen, in der Regel zystische Läsionen. Diese sind auch in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Nur sehr wenige solcher Läsionen erfordern einen Eingriff, aber sie sollten überwacht werden, so Dr. Yurgelun.

Biopsien können heikel sein und ihre Entnahme erfordert eine größere Bauchoperation, und MRT oder endoskopischer Ultraschall können detailreich sein, "was unterstreicht, wie wichtig es ist, dass dieses Screening von Ärzten mit Erfahrung in der Hochrisikoüberwachung durchgeführt und bewertet wird", sagte Dr. Yurgelun.

Eine Version dieses Artikels erschien zuerst auf MDedge.com, Teil des Medscape Professional Network.