Inhalative Kortikosteroide: Beugen sie Lungenkrebs bei COPD vor?

Erkenntnis

Eine Meta-Analyse zeigt, dass inhalative Kortikosteroide (ICS) dosisabhängig vor der Entwicklung von Lungenkrebs schützen können.
Hohe ICS-Dosen (1.000 μg/Tag) verringerten die Lungenkrebsinzidenz um 32% im Vergleich zu niedrigeren Dosen.
Die Evidenzbasis wird jedoch als schwach bis sehr schwach eingestuft, vor allem wegen Störeffekten.

Warum das wichtig ist

Menschen mit COPD haben ein hohes Lungenkrebsrisiko.
Trotz der schwachen Evidenz aus dieser Meta-Analyse ist eine potenzielle Chemoprävention mit ICS, sofern diese von den Patienten benötigt werden, oder mit ähnlichen Wirkstoffen zur Behandlung von COPD unbedenklich.

Studiendesign

Meta-Analyse zur Dosis-Wirkungs-Beziehung mit 13 Kohortenstudien mit 268.363 Teilnehmern.
Die 13 Studien wurden durch eine Suche in den Datenbanken EMBASE, MEDLINE, Cochrane Controlled Register of Trials, Web of Science und MedRxiv ermittelt.
Der häufigste ICS-Wirkstoff war Fluticason, so dass alle anderen ICS-Wirkstoffe für die Zwecke dieser Analyse in Fluticason-Äquivalente umgerechnet wurden.
Alle eingeschlossenen Studien bestanden aus Beobachtungskohorten.
Die Evidenzstärke wurde mit Hilfe der GRADE-Methode (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) bewertet.
Finanzierung: keine.

Wesentliche Ergebnisse

Für jedes Fluticason-Äquivalent von 500 μg/Tag zeigte sich eine relative Risikoreduktion von 18% (relatives Risiko 0,82; 95% KI 0,68-0,95). Ausgehend von diesem relativen Risiko wurde eine absolute Risikoreduktion von 14 weniger Lungenkrebsfällen pro 1.000 (95% KI 24,7-3,8 weniger) berechnet, wobei ein Ausgangsrisiko für Lungenkrebs bei Patienten mit COPD von 7,2% angenommen wurde.
Für jedes Fluticason-Äquivalent von 1.000 μg/Tag gab es eine relative Risikoreduktion von 32% (relatives Risiko 0,68; 95% KI 0,44-0,93). Von diesem relativen Risiko wurde eine absolute Risikoreduktion von 24,7 weniger Lungenkrebsfällen pro 1.000 (95% KI 43,2-5,4 weniger) berechnet, bei einem angenommenen Ausgangsrisiko für Lungenkrebs bei COPD von 7,2%.
Die Gesamtqualität der Evidenz war gemäß der GRADE-Kriterien gering bis sehr gering. In mehreren Studien wurde zum Beispiel nicht für das Rauchen oder die Adhärenz zur ICS-Behandlung korrigiert.

Einschränkungen

Keine der eingeschlossenen Studien hatte ein randomisiertes Design.
Nur 7 der 13 Studien konnten für die Dosis-Wirkungs-Meta-Analyse verwendet werden.

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