Hormontherapie mit extrem niedriger Dosis: Für wen und wann ist sie geeignet?

„Dieses Nutzen-Risiko-Verhältnis ist ein schmaler Grat, den wir finden müssen“, sagte Oleksandra Gromova, Professorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Neonatologie an der Nationalen Medizinischen Universität der Ukraine. Sie nahm am 19. Mai 2023 als Rednerin an einem Webinar zum Thema „Menopausale Hormontherapie mit extrem niedriger Dosis: Wann, wie und für wen?“ teil, das von der European Menopause and Andropause Society organisiert wurde. 

gynäkologischen Erkrankungen

Uterusmyome betreffen eine von fünf Frauen, welche die Menopause noch nicht erreicht haben. Die aktivsten Symptome von Myomen treten in der Regel in der Perimenopause auf, aber viele Frauen haben überhaupt keine Symptome. Wie Gromova erklärte, kann eine MHT verschrieben werden, um das Wachstum der Myome bei asymptomatischen Frauen zu verlangsamen, bei denen ein operativer Eingriff nicht indiziert ist. Es ist jedoch insbesondere in den ersten zwei Jahren wichtig, die Myome zu überwachen und die MHT-Behandlung abzubrechen, wenn sie mehr als 25 % größer werden. Die bevorzugte Behandlungsoption in diesen Fällen ist eine Kombination aus niedrig dosiertem Östradiol und Progestin.

Endometriose ist mit einem höheren Risiko für primäre Ovarialinsuffizienz, Osteoporose, Osteoarthrose, Depression und kardiovaskuläre Erkrankungen (KVE) assoziiert. Die MHT reduziert einige dieser Risiken, kann aber auch zu einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Endometrioserezidivs bei Frauen mit Restendometriose – auch nach der Behandlung – und zu einer malignen Transformation führen. Daher kann eine MHT zur Behandlung von Endometriose bei Frauen verschrieben werden, die sich einer totalen Hysterektomie unterzogen haben, da bei ihnen die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs gering ist. Auch die Gesundheit und die Lebensqualität junger Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz infolge eines operativen Eingriffs wegen Endometriose können damit verbessert werden. In einem neuen Artikel wurde aufgezeigt, dass eine Hormonersatztherapie (außer bei alleiniger Anwendung von Östrogen) das Risiko für ein Ovarialkarzinom bei postmenopausalen Frauen mit De-novo-Endometriose oder Endometriose in der Vorgeschichte nicht erhöht. Gromova empfahl die Anwendung niedriger und extrem niedriger kombinierter Dosen von Östrogen und Progesteron bei Endometriosefällen. 

Kardiovaskuläres Risiko und metabolische Syndrome 

Ein verminderter Östrogenspiegel in den Wechseljahren ist mit einem erhöhten Risiko für Adipositas, Dyslipidämie, Hypertonie und dadurch wiederum mit KVE assoziiert. Im Jahr 2018 erklärten die European Society of Cardiology und die European Society of Hypertension, dass eine MHT nicht mit einem erhöhten Blutdruckrisiko verbunden ist und dass Frauen mit Hypertonie eine MHT verschrieben werden kann, wenn ihr Blutdruck mit Antihypertensiva unter Kontrolle gebracht ist. Gromova warnte jedoch vor der Anwendung einer MHT bei Frauen, die ein hohes Risiko für Bluthochdruck und bereits ein KVE-Ereignis erlitten haben.

Die Forschung unterstützt den Einsatz von MHT zur Senkung des Risikos für KVE und Diabetes bei gesunden Frauen in den Wechseljahren. Die klinischen Leitlinien der European Menopause and Andropause Society unterstützen auch die rechtzeitige Einleitung von MHT zur Verzögerung von Diabetes bei gesunden menopausalen Frauen. Ein Review aus dem Jahr 2017 zeigte, dass Frauen, die eine MHT erhielten, nach der Menopause ein geringeres Risiko für abdominale Adipositas aufwiesen als Frauen, die keine MHT erhielten. Ärzte sollten bei der Verschreibung von MHT an Frauen mit Adipositas und einem Body-Mass-Index von > > 30 kg/m² vorsichtig sein.

Ältere Frauen

„Wir haben Situationen, in denen wir die MHT [bei menopausalen Frauen] aufgrund von beschwerlichen vasomotorischen Symptomen im fortgeschrittenen Alter verlängern müssen“, sagte Gromova. Die Einleitung einer MHT nach dem 60. Lebensjahr erhöht jedoch das Thromboserisiko. Wenn also die vasomotorischen Symptome nach der Menopause bei Frauen, die keine Hormonersatztherapie erhalten haben, nicht aufhören, empfiehlt Gromova die Verschreibung von Antidepressiva oder des Gamma-Aminobuttersäure-Analogons Gabapentin. Die Verlängerung der MHT-Anwendung bei Frauen, die seit der Perimenopause MHT einnehmen, gilt als der sicherere Ansatz. 

2022 gab die North American Menopause Society an, dass eine MHT bei älteren Frauen eingeleitet werden kann, die anhaltende vasomotorische Symptome aufweisen, nicht auf andere Behandlungen ansprechen, ein geringes Risiko für Brustkrebs und Thrombosen und ein hohes Risiko für Osteoporose haben. Extrem niedrig dosiertes Östradiol (vorzugsweise transdermal) und Dydrogesteron oder mikronisiertes Progesteron können bei Frauen, die älter als 60 Jahre sind und die die MHT fortsetzen möchten, verlängert werden. 

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