HIV: frühzeitige Behandlung analer Läsionen reduziert Krebsrisiko
- Palefsky JM & al.
- N Engl J Med
- Helga Gutz
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Die Behandlung von hochgradigen squamösen intraepithelialen Läsionen (HSILs) des Anus senkt im Vergleich zur aktiven Überwachung das Risiko für ein Analkarzinom bei Menschen mit HIV signifikant.
Warum das wichtig ist
- Menschen, die mit HIV leben, haben ein erhöhtes Risiko, an einem Analkarzinom zu erkranken.
- Die hohe Rate der Progression von HSILs zu Krebs bei Personen mit HIV in dieser Studie unterstreicht die Notwendigkeit umfangreicher Präventionsbemühungen.
- Obwohl eine HPV-Impfung die Entwicklung von analen HSILs bei jungen Menschen mit HIV wirksam verhindert, besteht ein dringender Bedarf an Vorsorge- und Behandlungsprogrammen für ältere Personen.
Studiendesign
- Randomisierte Phase 3-Studie ANCHOR zu Personen mit HIV im Alter von ≥35 Jahren, die eine anale HSIL hatten und randomisiert entweder eine HSIL-Behandlung oder eine aktive Überwachung ohne Behandlung erhielten.
- Alle Teilnehmer wurden mindestens alle 6 Monate einer hochauflösenden Anoskopie unterzogen; eine Biopsie wurde außerdem bei Verdacht auf fortbestehende HSILs in der Behandlungsgruppe, jährlich in der Gruppe mit aktiver Überwachung, oder bei Verdacht auf Krebs durchgeführt.
- Finanzierung: NIH.
Wesentliche Ergebnisse
- Insgesamt lag das mittlere Follow-up bei 25,8 Monaten.
- In der Gruppe mit HSIL-Behandlung wurde bei 9 Teilnehmern ein invasives Analkarzinom diagnostiziert, im Vergleich zu 21 Teilnehmern in der Gruppe mit aktiver Überwachung.
- Die Rate invasiver Analkarzinome betrug 173 pro 100.000 Personenjahre in der Behandlungsgruppe und 402 pro 100.000 Personenjahre in der Gruppe mit aktiver Überwachung.
- Die Rate der Progression zum Analkarzinom war in der Behandlungsgruppe um 57% niedriger als in der Gruppe mit aktiver Überwachung (P=0,03).
Einschränkungen
- Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht replizierbar, wenn die hochauflösende Anoskopie und die Behandlung von ungenügend ausgebildeten Ärzten durchgeführt werden.
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