Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ohne ST-Hebung: Ist eine Notfall-Koronarangiographie die beste Strategie?
- Hauw-Berlemont C & al.
- JAMA Cardiol
- Univadis
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Bei Patienten, die einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) erleiden, jedoch im EKG keine ST-Hebung aufweisen, ist eine Notfall-Koronarangiographie (CAG) nicht mit einem besseren Überleben assoziiert als eine spätere CAG.
Warum das wichtig ist
- Eine CAG wird für Patienten mit OHCA und ST-Hebung im EKG empfohlen, und mit den meisten Verfahren wird eine akute Koronarläsion gefunden.
- Ohne ST-Hebung beträgt die Wahrscheinlichkeit, eine Läsion zu finden, ≤ 20 %.
- Es war bisher nicht klar, ob das Verfahren angezeigt ist, wenn keine ST-Hebung vorliegt.
Wesentliche Ergebnisse
- Es wurden nicht rechtzeitig genügend Patienten in die Studie aufgenommen und eine Regel führte zum Abbruch der Studie.
- Mittlere Zeit bis zur CAG:
- Notfall-Gruppe: 0,6 Stunden
- Später untersuchte Gruppe: 55,1 Stunden
- Primäres Ergebnis in der Notfallgruppe vs. der später untersuchten Gruppe:
- 34,1 % vs. 30,7 %
- HR: 0,87 (95 %-KI: 0,65–1,15; p = 0,32)
- Ebenso lag zwischen den Gruppen kein signifikanter Unterschied im 180-Tage-Überleben vor.
- Die Autoren führten eine Metaanalyse mit ihren Ergebnissen und den Daten 3 anderer Studien (COACT, PEARL und TOMAHAWK, insgesamt n = 1.446) durch und fanden ebenfalls keinen Unterschied.
Studiendesign
- Randomisierte Studie EMERGE an 22 Zentren (n = 279).
- Patienten mit OHCA und ohne ST-Hebung wurden randomisiert einer Gruppe mit Notfall- vs. späterer CAG zugewiesen.
- Ergebnis: 180-Tage-Überleben mit minimalen oder keinen neurologischen Folgeerscheinungen
- Finanzierung: Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, französisches Gesundheitsministerium
Einschränkungen
- Nicht ausreichend aussagekräftig, Forscher hatten die Aufnahme von 970 Patienten geplant.
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