Herzklappenerkrankung: ESC/EACTS geben gemeinsame Behandlungsleitlinien heraus

  • Vahanian A & al.
  • EuroIntervention

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Es liegen neue Leitlinien zu Behandlungsoptionen für eine schwere Aortenstenose (AS) vor.
  • Die Leitlinie umfasst die Aortenklappeninsuffizienz (AR), Mitralklappeninsuffizienz (MR), Mitralstenose, Trikuspidalinsuffizienz, Herzklappenprothesen, Schwangerschaft und mehr.
  • Ein Editorial erörtert die Unterschiede gegenüber der Leitlinie des/der American College of Cardiology/American Heart Association von 2020 zum Management von Patienten mit Herzklappenerkrankung.

Warum das wichtig ist

  • Seit den Leitlinien aus dem Jahr 2017 liegen neue Evidenzen vor.

Beschreibung

  • Gemeinsame evidenzbasierte Leitlinien 2021, herausgegeben von der European Society of Cardiology (ESC) und der European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

Wichtige Einzelheiten

  • Bei asymptomatischen Patienten mit Klappenerkrankung sollten Stresstests großzügig durchgeführt werden.
  • Ausgewählte neue Empfehlungen:
    • Bei asymptomatischer schwerer AR sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, falls der endsystolische Durchmesser des linken Ventrikels (LV) > 20 mm/m2 Körperoberfläche oder die LV-Ejektionsfraktion (LVEF) in Ruhe ≤ 55 % beträgt.
    • Bei asymptomatischer schwerer AS ist Folgendes in Betracht zu ziehen:
      • Intervention, falls systolische LV-Dysfunktion (LVEF < 55 %) ohne andere Ursache vorliegt.
      • Nicht-transfemorale Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bei Patienten, bei denen keine Operation oder transfemorale TAVI möglich ist.
    • Intervention bei chronischer schwerer sekundärer MR, falls diese trotz leitlinienorientierter medikamentöser Behandlung symptomatisch ist.
    • Bei Patienten, die bereits langfristig orale Antikoagulanzien, mit Ausnahme von Vitamin-K-Antagonisten, erhalten, sollte eine bioprothetische Herzklappe in Betracht gezogen werden.
    • Nach einer TAVI bei fehlender Baseline-Indikation keine orale Antikoagulation verabreichen.

Einschränkungen

  • Zu den Evidenzlücken gehören:
    • Prognostischer Wert von kardialen, aus Magnetresonanztomographie abgeleiteten Indizes.
    • Instrumente zur Risikostratifizierung

Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Haugaa KH, Jeppsson A, Jüni P, Pierard L, Prendergast BD, Sádaba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. EuroIntervention. 2022;17(14):e1126-e1196. doi: 10.4244/EIJ-E-21-00009. PMID: 34931612

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