H. pylori: Die World Gastroenterology Organization hat ihre Empfehlungen aktualisiert

Warum das wichtig ist

• H. pylori verursacht chronische Gastritis.

• Etwa 1 von 5 Infizierten entwickelt eine peptische Ulkuserkrankung und bis zu 2 % ein Magenkarzinom.

• Etwa die Hälfte aller Menschen sind von einer Infektion betroffen, und benachteiligte Bevölkerungsgruppen tragen den größten Schaden davon.

• Zu den europäischen Ländern mit hohen Infektionszahlen gehören Italien, Portugal, Spanien und Polen.

• Die Leitlinien sind häufig widersprüchlich und möglicherweise nicht für alle Regionen geeignet.

• Diese Leitlinie soll für mehrere Regionen gelten.

Studiendesign

• Aktualisierung der Empfehlungen der World Gastroenterology Organization

• Ergebnis: Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Nachbeobachtung nach abgeschlossener Behandlung einer H. pylori-Infektion

• Finanzierung: Nicht offengelegt

Wesentliche Ergebnisse

• Der sozioökonomische Status im Kindesalter stellt den wichtigsten Faktor für das Infektionsrisiko dar.

• Eine Eradikation kann ein Magenkarzinom verhindern.

• Die Diagnose umfasst:

  • Endoskopie (teuer, invasiv)

  • Helicobacter-Urease-Test (preisgünstiger, 95 % Empfindlichkeit)

  • 13C-Harnstoff-Atemtests (möglicherweise nicht verfügbar)

  • Stuhl-Antigentests

  • PCR (die auch eine Untersuchung auf Antibiotikaresistenz ermöglicht)

• H. pylori tritt im Allgemeinen bei Patienten mit folgenden Merkmalen auf:

  • Zwölffingerdarmgeschwür, in Regionen mit hoher Prävalenz lebend, fehlende NSAR-Anwendung

  • Symptome eines Ulkus, in einer ressourcenarmen Region mit hoher Prävalenz lebend, in der keine Diagnostik verfügbar ist

  • In solchen Fällen kann eine empirische Behandlung angemessen sein.

• Empirische Regime umfassen:

  • Tripletherapie mit Protonenpumpenhemmer, Amoxicillin und Clarithromycin

  • Bismut-Quadrupeltherapie

  • Nicht-Bismut-Quadrupeltherapie

  • Levofloxacin-basierte Tripletherapie

• Die Wahl der Erstbehandlung hängt von den regional vorliegenden Resistenzmustern ab.

• Wenn die Behandlung fehlschlägt, sollte die Behandlung mit einem anderen Regime versucht werden.

• Beraten Sie die Patienten, um die Wahrscheinlichkeit für eine Therapieadhärenz zu erhöhen.

• Tests zur Bestätigung der Eradikation sind wünschenswert, der ideale Ansatz ist jedoch unklar.

• In Westeuropa ist eine Clarithromycin-Resistenz (CR) weit verbreitet und schränkt die Auswahl einer Erstlinientherapie ein.

  • Um das Ansprechen auf die Behandlung zu testen, wird ein 13C-Harnstoff-Atemtest empfohlen.

• In Südeuropa ist die CR hoch, eine Bismut-Quadrupeltherapie könnte daher das beste Erstlinientherapieregime sein.

Einschränkungen

• Die CR-Muster sind nicht in allen Regionen bekannt.