Gurtprellmarke plus negatives CT schließen schwerwiegende Verletzung hohler Bauchorgane nahezu aus

Erkenntnis

Bei Patienten mit abdominaler Gurtprellmarke (seat belt sign, SBS), deren CT-Ergebnisse negativ waren, ist die Notwendigkeit einer Operation zur Reparatur einer Verletzung hohler Bauchorgane (hollow viscus injury, HVI) äußerst unwahrscheinlich.

Warum das wichtig ist

Standards, die eine stationäre Aufnahme und Beobachtung bei allen SBS erfordern, stammen aus der Zeit vor der Entwicklung verbesserter Sicherheitsgurte und CT-Scanner.

Wesentliche Ergebnisse

HVI-Prävalenz: 9,2 %
1 Patient (1,5 %) wies eine HVI auf, jedoch keinen der 8 a priori gestellten CT-Befunde.
- Jedoch war ein perikolisches Hämatom vorhanden, dessen Ursprung bei der Operation auf das Dickdarm-Mesenterium zurückzuführen war.
Stärkster Prädiktor für eine HVI war freie Flüssigkeit:
- OR: 42,68 (95 %-KI: 20,48–88,94); p < 0,001
- Die Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristic(ROC)-Kurve (AUC) betrug 0,87 (95 %-KI: 0,83–0,91).
Ein negatives CT prognostizierte das Nichtvorliegen einer HVI:
- OR: 41,09 (95 %-KI: 9,01–727,69); p < 0,001
- AUC: 0,68 (95 %-KI: 0,66–0,70)
Keiner der Patienten mit unauffälligem CT-Befund benötigte eine Operation aufgrund einer HVI.

Studiendesign

Prospektive Kohortenstudie in 9 Traumazentren der Stufe I mit Erwachsenen mit traumabedingter SBS (n = 754)
Alle wurden einer CT des Abdomens unterzogen.
Die Scans wurden als positiv gewertet, falls Folgendes vorlag:
- Kontusion des Bauchwand-Weichgewebes
- Freie Flüssigkeit
- Verdickung der Darmwand
- Mesenteriales „Stranding“ oder Hämatom
- Darmdilatation
- Pneumatosis intestinalis oder Pneumoperitoneum
Ergebnis: Während der Operation diagnostizierte HVI
Finanzierung: Nicht offengelegt

Einschränkungen

In der Praxis kann es vorkommen, dass nur vorläufige CT-Befunde verfügbar sind, während über das weitere Vorgehen entschieden wird.

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