Frühzeitige invasive Strategie übertrifft in neuer Metaanalyse bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung die übliche Versorgung nicht

  • Kite TA & al.
  • Eur Heart J

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Bei allen Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung (NSTE-ACS) ist eine frühzeitig angewendete invasive Strategie (IS) nicht mit besseren Überlebenschancen oder Verbesserungen anderer belegbarer klinischer Ergebnisse assoziiert als eine verzögerte IS.
  • Einem Editorial zufolge bedeute der Mangel an Daten auf Patientenebene, dass es noch nicht an der Zeit ist, die Leitlinien zu aktualisieren: „[Die Autoren] bestätigen, dass ein frühzeitiges invasives Management ... nicht ohne Überlegung erforderlich ist und eine flexible Herangehensweise angewendet werden sollte.“

Warum das wichtig ist

  • Die Dringlichkeit invasiver Strategien war in dieser Population unklar.
  • Diese Studie schloss 6 randomisierte kontrollierte Studien und fast 4.000 Patienten ein, die im Jahr 2016 in einer Metaanalyse nicht berücksichtigt wurden.

Wesentliche Ergebnisse

  • Mediane Nachbeobachtung: 12 Monate
  • Frühzeitige vs. verzögerte IS:
    • Mediane Zeit bis zur Angiographie: 3,43 vs. 41,3 Stunden
    • Primärer Endpunkt: relatives Risiko (RR): 0,90 (95 %-KI: 0,78–1,04).
    • Ähnliche Hospitalisierungsraten für Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, wiederholte Revaskularisation, schwere Blutungen und Schlaganfall
  • Mit frühzeitiger vs. verzögerter IS signifikant niedriger:
    • Rezidivierende Ischämie: RR: 0,57 (95 %-KI: 0,40–0,81)
    • Aufenthaltsdauer: mediane Differenz: -22 Stunden (95 %-KI: -37 bis -8 Stunden)

Studiendesign

  • Systematische Überprüfung und Metaanalyse auf Studienebene von 17 randomisierten Studien zum Vergleich von frühzeitiger vs. verzögerter IS bei NSTE-ACS (n = 10.209)
  • Ergebnis: Mortalität jeglicher Ursache
  • Finanzierung: Keine

Einschränkungen

  • Keine individuellen Patientendaten
  • Die Studien waren heterogen und erstreckten sich über 2 Jahrzehnte.

Kite TA, Kurmani SA, Bountziouka V, Cooper NJ, Lock ST, Gale CP, Flather M, Curzen N, Banning AP, McCann GP, Ladwiniec A. Timing of invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J. 2022 May 6 [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/eurheartj/ehac213. PMID: 35514079

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