EULAR 2023 – Familienplanung bei rheumatoider Erkrankung

Bohannan hielt beim jährlichen europäischen Kongress für Rheumatologie in Mailand einen Vortrag.

Bohannan erklärte, dass Alltagsaktivitäten, die die meisten Menschen mühelos ausführen, vor der Behandlung ihrer PsA für sie unmöglich waren. Sie konnte sich ihre Schnürsenkel nicht binden, sich nicht richtig anziehen und nicht einmal ihre Tochter von der Schule abholen.  

PsA kommt häufiger bei Männern vor, aber Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass sie bei Frauen eine höhere Krankheitsaktivität, ein schlechteres Funktionsniveau und eine stärkere Belastung mit sich bringt und die Belastung im Zeitverlauf stark variiert. Die Erkrankung hat negative Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit, aber junge Erwachsene sprechen mit ihrem Arzt selten über diese Thema, was bei einem Kinderwunsch problematisch sein kann.  

„Wenn man früh im Leben eine chronische Erkrankung bekommt, trifft man auf eine Vielzahl verschiedener Herausforderungen“, sagte Bohannan. „Meine Bedürfnisse, als ich 15 Jahre war, und mit 35 Jahren, als ich gerade Mutter geworden war, und heute mit 48 Jahren sind überhaupt nicht dieselben. Schule, Pubertät, Arbeit und Schwangerschaft sind Faktoren, mit denen wir alle uns tagtäglich auseinandersetzen müssen.“ 

Mit rheumatoiden Erkrankungen kommt es oft zu einem Schub während der Schwangerschaft, wobei Arthritis bei bis zu 25 % der Schwangerschaften aktiv ist, und Spondyloarthropathien bei etwa 50 %. Dies kann zu einem geringen bis mäßigen Risiko für Frühgeburt und ein niedrigeres Geburtsgewicht führen.

Bei systemischem Lupus erythematodes kommt es auch bei 35–70 % der Schwangerschaften zu einem Schub, wodurch sich das Risiko für Hypertonie und Präeklampsie bei der Mutter und das Risiko für Frühgeburt, niedrigeres Geburtsgewicht, intrauterine Wachstumsretardierung, neonatale Lupus-Syndrome und fötalen Verlust auf Seiten des Kindes erhöht. 

Medikamentensicherheit in der Schwangerschaft

Obwohl die allgemeine Auffassung besteht, dass schwangere Frauen keine Medikamente erhalten sollten, können einige Medikamente zur Behandlung von rheumatoiden Erkrankungen vor und während einer Schwangerschaft sicher verschrieben werden. 

Laut einer systematischen Übersichtsarbeit, die 2016 von einer Arbeitsgruppe der Europäischen Liga gegen Rheuma (European League Against Rheumatism, EULAR) veröffentlicht wurde, können Chloroquin, Hydroxychloroquin, Sulfasalazin, Azathioprin, Ciclosporin-A, Tacrolimus und Colchicin in der Schwangerschaft weiter eingenommen werden, um die Remission der rheumatoiden Erkrankung aufrechtzuerhalten oder um Krankheitsschübe zu behandeln. 

Das gilt auch für Prednisolon und nicht selektive COX-Inhibitoren, außer während des Zeitraums vor der Empfängnis und des dritten Trimesters. Etanercept und Certolizumab können ebenfalls während der gesamten Schwangerschaft sicher verschrieben werden, da sie nur in geringem Umfang die Plazentaschranke passieren. Andere Tumornekrosefaktor(TNF)-Inhibitoren sollten jedoch nur im ersten Trimester verabreicht werden.

Methotrexat, Mycophenolatmofetil und Cyclophosphamid haben sich alle als teratogen erwiesen und sollten vor der Schwangerschaft abgesetzt werden. Bis jetzt liegen für die Anwendung der neuen Biologika Rituximab, Anakinra, Tocilizumab, Abatacept, Belimumab, Ustekinumab und Sekukinomab noch keine ausreichenden Sicherheitsdaten vor.

Gemäß den Leitlinien 2022 der Britischen Gesellschaft für Rheumatologie (British Society for Rheumatology) sollten neue Biologika im Falle einer Empfängnis abgesetzt werden, können aber zur Behandlung schwerer Erkrankungen sowohl um die Empfängnis herum als auch während der Schwangerschaft angewendet werden, wenn es keine Alternative gibt.  

„Die rheumatologische Gemeinschaft achtet sehr darauf, diese Informationen auf dem neuesten Stand zu halten“, sagte Angela Tincani von der Universität Brescia, Italien. „Aber die Europäische Arzneimittel-Agentur und die US-Arzneimittelbehörde Food and Drug Administration sind mitunter leider etwas langsamer.“  

Übertragung verstehen

Tincani fügte hinzu, dass die Untersuchung der Übertragung von rheumatoiden Erkrankungen auf Kinder schwierig sei, da dies deren kontinuierliche Beobachtung bis ins Erwachsenenalter erfordere. Es gibt jedoch große Mengen an risikobezogenen Daten aus nationalen Registern in Kanada, Dänemark, Schweden und dem Vereinigten Königreich. 

Diese Datensätze zeigen, dass Kinder von Eltern mit rheumatoiden Erkrankungen ein höheres Risiko für nicht-rheumatische Autoimmunerkrankungen und ein leicht erhöhtes Risiko für allergische Erkrankungen und Asthma haben, dass es aber keinen Anstieg der Häufigkeit von rheumatischen Autoimmunerkrankungen gibt.  

Im Jahr 2021 führten Tincani und ihre Kollegen eine Umfrage zu den langfristigen Ergebnissen bei 299 Kindern durch, die von Frauen mit autoimmunen rheumatoiden Erkrankungen geboren wurden, darunter 193 Frauen mit Bindegewebserkrankung und 106 mit chronischer Arthritis. Sie stellten fest, dass 8 der 299 Kinder eine Zöliakie entwickelten, was nur geringfügig über der Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt. 

„Dies ist das einzige signifikante Ergebnis unserer Arbeit“, sagte Tincani. „Aber es ist wirklich schwierig zu erklären, weil in letzter Zeit die Inzidenz von Zöliakie im Allgemeinen zugenommen hat.“  

Sie fügte hinzu, dass bei allen Patientinnen im Rahmen ihrer Familienplanung einfache Tests zum Nachweis von Anti-Ro- und Anti-Phosphospholipid-Antikörpern, die beide mit rheumatoiden Erkrankungen assoziiert sind und den Ausgang der Schwangerschaft beeinflussen können, durchgeführt werden sollten.  

Schließlich betonte Tincani die Bedeutung der postnatalen Versorgung von Frauen mit rheumatoiden Erkrankungen, um auf Probleme wie einen postpartalen Krankheitsschub, der bei 46 % der Patientinnen auftritt, und das Stillen während der Einnahme von Anti-TNF-Medikamenten einzugehen. 

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