ESMO 2022 – Highlights zu Brustkrebs und Brustkrebs im Frühstadium

Bestätigung der aktuellen klinischen Praxis

Von der Referentin wurden die Studien DATA (Abstract 133O), GIM2 (Abstract 134O) und KEYNOTE-552 (Abstract 135MO; Daten zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität [HRQoL]) ausgewählt.

„Wir haben mehrere randomisierte Studien, die zu dem Schluss kommen, dass wir es nicht empfehlen können, die Aromatase-Inhibition bei allen postmenopausalen Frauen mit Hormonrezeptor-positivem (HR+) Brustkrebs zu verlängern“, sagte die Referentin während der Präsentation der DATA-Studie und indem sie Evandro de Azambuja zitierte. „Wir können jedoch in Abhängigkeit von prognostischen Faktoren wie etwa dem Lymphknoten- oder Tumorstatus Untergruppen identifizieren, und dies kann dabei helfen, Patientinnen zu identifizieren, die den größten absoluten Nutzen aus der Verlängerung der Aromatase-Inhibition ziehen“, fügte sie hinzu.

Hingegen kam die bestätigende Botschaft der GIM2-Studie in Form einer sehr langen Überlebenszeit (15 Jahre): dosisdichte Regimes verbessern die Ergebnisse in Bezug auf das progressionsfreie Überleben (PFS) und das Gesamtüberleben (OS), und sie stellen den Versorgungsstandard bei einer Lymphknoten-positiven (N+) Erkrankung dar, unabhängig vom HR-Status.

Schließlich erklärte Bosch mit einem Blick auf die KEYNOTE-552-Ergebnisse zur HRQoL: „Daten zu neu diagnostiziertem dreifach-negativen Brustkrebs (TNBC) deuten bezüglich der TNBC-Gleichung in Richtung der wahrgenommenen Toxizität nach einer zusätzlichen Verabreichung von Pembrolizumab“. Die Daten sind beruhigend, aber Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Fragebögen zur Lebensqualität (historisch basierend auf anderen Krebstherapien als der Immuntherapie) zur Bestimmung der Auswirkungen dieser Behandlungsoption bleiben bestehen.

Besteht Biomarker-Angst?

Laut Bosch wurden viele Informationen über die Suche nach neuen Biomarkern präsentiert. Unter diesen bezogen sich Abstract LBA14 und 138MO auf HR+-Erkrankungen, Abstract 139MO und 140MO auf HER2+-Erkrankungen und Abstract 136MO und 141MO auf TNBC.

Die ADAPT-Studie und die ADAPT-Zyklusstudien untersuchten die Rolle eines dynamischen Biomarkers, nämlich ki67, zusätzlich zu klinischen Biomarkern und Rezidiv-Scores, um die Patienten besser auswählen zu können, die ein mittelhohes oder hohes Rezidivrisiko aufweisen, jedoch potenziell von einer rein endokrinen Behandlung profitieren könnten.

„Die ADAPT-Studie zeigt, dass ein dynamischer Biomarker für das Ansprechen auf eine endokrine Therapie eine Untergruppe von Patientinnen mit ER+/HER2- Brustkrebs und intermediärem Risiko sowie sehr guter Prognose identifiziert. Selbst bei prämenopausalen Patientinnen“, sagte Bosch. Oleg Gluz zitierend, der an der Studie beteiligt war, berichtete sie: „Das Ansprechen auf eine endokrine Therapie sollte zusätzlich zur Bestimmung der Genexpression bei der routinemäßigen Entscheidungsfindung über die Anwendung einer Chemotherapie bei ER+/HER2-N0-1-EBC-Patientinnen in Betracht gezogen werden.“ Auch hier bestehen einige Bedenken hinsichtlich technischer Probleme und der Notwendigkeit einer Validierung der Daten aus der ADAPT-Zyklusstudie, bevor die Anwendung in der Klinik umgesetzt wird.

Darüber hinaus untersuchten Barlett und Kollegen die prognostische Leistung des Brustkrebsindex (BCI), einem Biomarker für die Genexpression, bei postmenopausalen Frauen mit HR+ Brustkrebs im Frühstadium (fast 10.000 Frauen aus der TEAM-Studie). „Sie zeigten, dass sowohl BCI als auch BCIN+ signifikant prognostisch für das Risiko einer Gesamtansprechdauer (0–10 Jahre) und einer späten Ansprechdauer (5–10 Jahre) bei N0- bzw. N1-Patientinnen sind, und uns so zu den klinischen Instrumenten zurückbringen, die uns bei der Entscheidungsfindung über eine adjuvante endokrine Therapie (z. B. verlängerte Regimes) helfen“, kommentierte Bosch.

Schließlich wurden mit dem Poster, das mit dem Preis für das beste Poster auf diesem Gebiet ausgezeichnet wurde (147P), von Garberis und Kollegen Daten zur Validierung des klinischen Werts eines auf künstlicher Intelligenz (KI) basierenden Tools zur Prognose von Fernrezidiven auf Basis gefärbter Brustkrebsproben auf Objektträgern präsentiert. „Die Einführung der KI in die Pathologie macht die Prognosevorhersage noch genauer“, schlussfolgerte Bosch.