ESMO aktualisiert Leitlinien für Magenkrebs

Wesentliche Empfehlungen

Diagnose

• Die Diagnose sollte anhand mehrerer endoskopischer Biopsien gestellt werden.
• Die Expression des humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors 2 (HER2) per Immunhistochemie (IHC) und/oder die Amplifikation per In-situ-Hybridisierung, der Programmed Death-Ligand 1 (PD-L1) per IHC entsprechend des kombinierten Positiv-Scores (CPS) und ein hohes Maß an Mikrosatelliteninstabilität (MSI-H)/defizienter Mismatch-Reparatur (dMMR) sind validierte prädiktive Biomarker für die medikamentöse Therapie.

Staging und Risikobeurteilung

• Die anfängliche Stadieneinteilung und Risikobewertung sollte eine körperliche Untersuchung, ein Voll- und Differenzialblutbild, Leber- und Nierenfunktionstests, eine Endoskopie und eine kontrastverstärkte CT des Thorax und des Abdomens mit oder ohne Becken umfassen.

Lokal begrenzte/lokoregionale Erkrankung

• Vor jeder Behandlungsentscheidung ist eine multidisziplinäre Behandlungsplanung erforderlich.
• Resektion
  • Bei Magenkrebs im Stadium IB-III werden eine perioperative Therapie und eine radikale Gastrektomie empfohlen.
• Perioperative Chemotherapie
  • Eine perioperative Chemotherapie wird für Patienten mit einer operablen Erkrankung im Stadium ≥IB empfohlen.
  • Es wird eine Dreifach-Chemotherapie mit einem Fluoropyrimidin, einer Platinverbindung und Docetaxel empfohlen.
  • Die perioperative Anwendung von 5-Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin und Docetaxel ist die Standardbehandlung für Patienten, die eine Dreifach-Chemotherapie tolerieren.
  • Patienten, die eine dreifache Radiochemotherapie nicht tolerieren, sollten eine Kombination aus einem Fluoropyrimidin mit Cisplatin oder Oxaliplatin erhalten.
• Adjuvante Behandlung
  • Eine adjuvante Chemotherapie wird für Patienten mit Magenkrebs im Stadium ≥IB empfohlen, die sich einer Operation unterzogen haben.
  • Eine postoperative Strahlentherapie wird für Patienten mit unauffälligen Schnitträndern oder für Patienten, die eine perioperative Chemotherapie erhalten haben, nicht empfohlen.
  • Eine adjuvante Radiochemotherapie kann für Chemotherapie-naive Patienten erwogen werden, bei denen keine angemessene D2-Lymphadenektomie durchgeführt wurde.

Fortgeschrittene und metastasierte Erkrankung

• Frontline-Behandlung
  • Als Erstlinientherapie wird eine Chemotherapie auf Platin- und Fluoropyrimidinbasis empfohlen. Oxaliplatin sollte bevorzugt werden, insbesondere bei älteren Patienten, und Tegafur-Gimeracil-Oteracil wird häufig bei asiatischen Patienten eingesetzt.
  • Eine Taxan-basierte Triple-Chemotherapie wird für die Erstlinienbehandlung als Standardansatz nicht empfohlen.
  • Irinotecan plus 5-Fluorouracil kann als Alternative für Patienten in Betracht gezogen werden, die eine platinbasierte Behandlung nicht tolerieren.
  • Trastuzumab plus Chemotherapie wird bei Patienten mit HER2-positiven Tumoren empfohlen.
  • Nivolumab plus Chemotherapie wird für fortgeschrittene, unbehandelte Karzinome des Magens, des ösophago-gastralen Übergangs (EGJ) oder des Ösophagus mit einem PD-L1 CPS ≥5 empfohlen.
  • Pembrolizumab ist eine Option für Patienten mit Ösophagus- und EGJ-Karzinomen, die einen PD-L1 CPS ≥10 aufweisen.
• Behandlung der Zweit- und Folgelinien
  • Ramucirumab plus Paclitaxel ist die Behandlung der Wahl; eine Ramucirumab-Monotherapie ist ebenfalls eine Option.
  • Steht Ramucirumab nicht zur Verfügung, sind Paclitaxel, Docetaxel oder Irinotecan als Monotherapie die Standardoptionen; 5-Fluorouracil+Leucovorin+Irinotecan kann ebenfalls verwendet werden.
  • Trastuzumab wird nach der Erstlinientherapie bei HER2-positivem fortgeschrittenem Magenkarzinom nicht empfohlen, aber Trastuzumab plus Deruxtecan kann in Betracht gezogen werden.
  • Pembrolizumab wird für die Zweitlinienbehandlung von Patienten mit MSI-H/dMMR-Magenkarzinomen empfohlen.
  • Trifluridin-Tipiracil wird als Drittlinientherapie empfohlen.
• Operation, unterstützende Maßnahmen und Ernährung
  • Eine Gastrektomie wird bei metastasierter Erkrankung nicht empfohlen, es sei denn, sie ist zur Linderung der Symptome erforderlich.
  • Zu den unterstützenden Maßnahmen gehören eine frühzeitige Überweisung an die Palliativmedizin und Ernährungshilfe.

Nachsorge

• Zur Untersuchung und Behandlung der Symptome, zur psychologischen Unterstützung und zur Früherkennung eines Rezidivs werden regelmäßige Nachsorgetermine empfohlen.
• Die Nachsorge sollte individuell auf den Patienten und das Krankheitsstadium zugeschnitten sein.