Empirische Antibiotika-Therapie gegen anaerobe Bakterien bei kritisch Kranken sollte vermieden werden

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Erkenntnis

  • Eine frühzeitige Verabreichung von Antibiotika gegen anaerobe Bakterien (z. B. Piperacillin-Tazobactam, Vancomycin, Azithromycin, Cefepim) ist mit verringerten Raten des Überlebens ohne beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP), mit verringerten Raten des infektionsfreien Überlebens und mit erhöhter Mortalität assoziiert.

Warum das wichtig ist

  • Die gängige Anwendung empirischer Antibiotika gegen anaerobe Bakterien (insbesondere Piperacillin-Tazobactam) bei kritisch kranken stationären Patienten ist zu überdenken, da diese die Darmmikrobiota zerstören und das Mikrobiom der Atemwege verändern können.

Wesentliche Ergebnisse

  • Von den 3.032 in der Analyse berücksichtigten Patienten erhielten 1.942 ≥ 1 Dosis intravenöser Antibiotika gegen anaerobe Bakterien und 1.090 erhielten keine Antibiotika gegen anaerobe Bakterien.
  • Verglichen mit Patienten, die keine Antibiotika gegen anaerobe Bakterien erhielten, hatten Patienten, die frühzeitig Antibiotika gegen anaerobe Bakterien erhielten, ein um 24 % höheres Risiko für eine verringerte Wahrscheinlichkeit des VAP-freien Überlebens, ein um 22 % höheres Risiko für eine verringerte Wahrscheinlichkeit des infektionsfreien Überlebens sowie ein um insgesamt 14 % erhöhtes Mortalitätsrisiko.

Studiendesign

  • Retrospektive Kohortenstudie zum Vergleich der klinischen Ergebnisse (d. h. des VAP-freien Überlebens) zwischen kritisch kranken stationären Patienten, die ≥ 72 Stunden lang mechanisch beatmet wurden und Antibiotika gegen anaerobe Bakterien erhielten, und Patienten, die keine Antibiotika gegen anaerobe Bakterien erhielten
  • Finanzierung: Keine

Einschränkungen

  • Durch Probenauswahl verzerrte Ergebnisse möglich
  • Retrospektive Studie

Chanderraj R, Baker JM, Kay SG, Brown CA, Hinkle KJ, Fergle DJ, McDonald RA, Falkowski NR, Metcalf JD, Kaye KS, Woods RJ, Prescott HC, Sjoding MW, Dickson RP. In critically ill patients, anti-anaerobic antibiotics increase risk of adverse clinical outcomes. Eur Respir J. 2022 Oct 13 [Epub ahead of print]. doi: 10.1183/13993003.00910-2022. PMID: 36229047

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