Einschätzungen der Nierenfunktion in Notaufnahmen können irreführend sein
- Niemantsverdriet MSA & al.
- PLoS One
- Univadis
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Die in der Notaufnahme (NA) geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist häufig signifikant ungenau.
- Dadurch besteht die Gefahr einer Fehldosierung von Medikamenten, die über die Nieren ausgeschieden werden.
- Notfallärzte sollten eGFRs, die auf einem einzigen Serumkreatinin-Wert (SCr) basieren, mit Vorsicht behandeln.
- Es sind alternative Formeln verfügbar, die eine etwaige Änderung der Nierenfunktion berücksichtigen.
Warum das wichtig ist
- Die Dosierung von über die Nieren ausgeschiedenen Medikamenten basiert oftmals auf den Kategorien der chronischen Nierenerkrankung (CKD), die ihrerseits auf der eGFR basieren.
- Die gängige CKD-EPI-Formel für eGFR geht von einer stabilen Nierenfunktion aus.
- Diese Annahme ist bei Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV) nicht sicher.
- Bis zu 24 % der Patienten mit ANV erleiden aufgrund einer Unterdosierung ein unerwünschtes Ereignis.
Studiendesign
- Monozentrische retrospektive Studie an einer niederländischen NA, 2012–2019 (n = 120.652 Besuche).
- Die Autoren extrahierten 3 SCr-Werte:
- Letzter Baseline-SCr-Wert vor Besuch (SCr-BL)
- SCr-Wert in NA (SCr-NA)
- SCr-Wert innerhalb von 6–24 Stunden der nachfolgenden Hospitalisierung (SCr-H1)
- Ergebnis: Inzidenz von signifikant nicht stabilen SCr-Werten
- Finanzierung: SkylineDx, Rotterdam
Wesentliche Ergebnisse
- Bei 47.540 Besuchen mit vorliegenden SCr-BL- und SCr-NA-Werten:
- lag bei 18,5 % eine Zunahme und bei 11,3 % eine Abnahme des SCr-Werts vor.
- lag bei 29,8 % eine Veränderung der CKD-Kategorie um ≥ 1 vor.
- Bei 17.928 Besuchen mit vorliegenden SCr-NA- und SCr-H1-Werten:
- lag bei 7,3 % eine Zunahme und bei 21,4 % eine Abnahme des SCr-Werts vor.
- lag bei 27,7 % eine Veränderung der CKD-Kategorie um ≥ 1 vor.
- Bei 11.054 Besuchen mit Verfügbarkeit aller 3 SCr-Werte zeigten 55 % der Patienten ≥ 1 signifikante Veränderung der SCr-Werte.
Einschränkungen
- Klinische Ergebnisse nicht bestimmt
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