Die meisten Patienten mit Typ-2-Myokardinfarkt weisen eine Erkrankung der Koronararterien oder des linken Ventrikels auf
- Bularga A & al.
- Circulation
- Univadis
- Clinical Summary
Erkenntnis
- Die meisten Patienten mit einem Typ-2-Myokardinfarkt (MI) weisen eine nicht diagnostizierte koronare Herzkrankheit (KHK), eine Herzerkrankung oder beides auf.
- Die Autoren schlagen vor, bei diesen Patienten eine Koronarangiographie und eine Echokardiographie in Betracht zu ziehen.
Warum das wichtig ist
- Ein Typ-2-MI ist das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen Sauerstoffversorgung und -bedarf, nicht einer Atherothrombose.
- Die verschiedenen Ätiologien umfassen Tachykardie, Hypotonie, Koronarembolie oder Koronararteriendissektion.
- Der Folgeverlauf ist ungünstig.
- Nur wenige Fälle werden von Kardiologen behandelt oder zur Abklärung einer KHK oder Herzerkrankungen einer Bildgebung unterzogen.
Wesentliche Ergebnisse
- Nach einer Bildgebung wurden 7 Patienten zu Typ-1- oder Typ-4b-MI oder zu einer akuten Myokardschädigung umklassifiziert.
- Die anderen 93 Patienten:
- Medianer Troponinspiegel bei Vorstellung: 195 ng/l (Interquartilbereich [IQR]: 62–760 ng/l)
- Medianer Troponinspiegel bei Wiederholung: 1.165 ng/l (IQR: 277–3.782 ng/l)
- 68 % der Patienten wiesen eine KHK auf (obstruktiv bei 30 %), 60 % davon waren zuvor nicht diagnostiziert worden.
- 42 % der Patienten wiesen ein für einen Infarkt typisches Muster der späten Gadolinium-Anreicherung auf und 30 % hatten regionale Wandbewegungsstörungen.
- 34 % der Patienten wiesen eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion (LVSD) auf, 84 % davon waren zuvor nicht diagnostiziert worden.
- Bei nur 1/10 Patienten waren sowohl die koronare als auch die kardiale Bildgebung unauffällig.
- Nur wenige Patienten erhielten evidenzbasierte KHK- oder LVSD-Behandlungen.
Studiendesign
- Prospektive, monozentrische Studie DEMAND-MI (n = 100)
- Patienten, bei denen ein Typ-2-MI diagnostiziert wurde, unterzogen sich einer koronaren und kardialen Bildgebung.
- Ergebnisse: Prävalenz einer atherosklerotischen KHK
- Finanzierung: British Heart Foundation
Einschränkungen
- Besonders kranke oder komorbide Patienten wurden ausgeschlossen, Selektionsbias ist wahrscheinlich.
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