Die Drittlinien-ART kann ohne genotypische Resistenztests verschrieben werden


  • Daniela Ovadia — Agenzia Zoe
  • Medical News
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Kernbotschaften

  • Eine in Westafrika durchgeführte 64-wöchige Studie legt nahe, dass der fehlende Zugang zu Resistenztests kein Hindernis für die Verschreibung einer antiretroviralen Therapie der dritten Wahl sein sollte  Darunavir plus Raltegravir).
  • Genotypische Resistenztests am Ende der Studie zeigten, dass es bei 75%  der HIV-Infizierten angemessen war, nach 16 Wochen, basierend auf der Messung der Viruslast nach 12 Wochen intensiver Adhärenz-Interventionen, von der Zweitlinien-ART zur Drittlinien-ART zu wechseln.
  • Eine schlechte Adhärenz scheint ein beherrschbares Problem zu sein, da intensive Interventionen zur Adhärenz-Verbesserung bei den meisten HIV-Infizierten mit Zweitlinien-ART zur Virus-Suppression führen.

Einer 64-wöchigen Studie zufolge ist die Entscheidung, bei Patienten mit virologischem Versagen auf die Drittlinien-ART umzusteigen, auch dann möglich, wenn keine genotypischen Resistenztests verfügbar sind. In dieser Situation ist ein standardisierter Algorithmus, der auf intensiven Maßnahmen zur Adhärenz-Verbesserung und anschließender Messung der Viruslast basiert, eine effiziente Strategie.

An der Studie nahmen 197 HIV-1-infizierte Personen mit Zweitlinien-ART aus 4 westafrikanischen Ländern (2013–2015) teil, bei denen Maßnahmen zur Verstärkung der Adhärenz angewendet wurden (Pillen-Organizer, wöchentliche Telefonanrufe und tägliche Erinnerungen sind am beliebtesten).

Basierend auf der Plasma-HIV-1-RNA-Messung in der Woche 12 wechselten 63 (33%) der Infizierten ohne erfolgreiche Resuppression in der Woche 16 zur Drittlinien-ART, wohingegen 130 (67%) die Zweitlinien-ART beibehielten.

Basierend auf der Plasma-HIV-1-RNA-Messung in der Woche 12 wechselten 63 (33%) der Infizierten ohne erfolgreiche Resuppression in der Woche 16 zur Drittlinien-ART, wohingegen 130 (67%) die Zweitlinien-ART beibehielten.

Genotypische Resistenztests an Basis-Plasmaproben nach Studienende zeigten, dass bei 145 von 166 Patienten (75%) mit einem berechenbaren genotypischen Suszeptibilitäts-Score die getroffene Entscheidung angemessen war. In der Woche 64 hatten 101 (52%) der in der Studie verbliebenen Patienten eine Viruslast von unter 50 Kopien pro ml.

Diese Studie liefert die ersten Daten zur Drittlinien-Therapie auf der Basis von Darunavir plus Raltegravir in Westafrika; sie legt nahe, dass der fehlende Zugang zu Resistenztests in einem solchen Umfeld kein Hindernis für die Verschreibung sein sollte.

Einschränkungen: Der Zeitplan für Visiten und Tests der Viruslast ist in abgelegenen Gebieten nicht durchführbar.