Die besten Kandidatinnen für eine erneute brusterhaltende Operation nach einem Rezidiv

Warum das wichtig ist

• Bei 5%-10% der Patientinnen, die sich einer BCS und einer Strahlentherapie unterziehen, kommt es in einem 10-Jahres-Follow-up zu einem ipsilateralen Brusttumorrezidiv.
• Mehr als 70% dieser ipsilateralen Tumorrezidive sind klein (<2 cm oder T1).
• In der Vergangenheit galt die Mastektomie als die Behandlung der ersten Wahl bei kleinen ipsilateralen Brustkrebsrezidiven.
• Immer mehr Patientinnen mit Brustkrebsrezidiv bevorzugen eine erneute BCS anstelle einer Mastektomie, aber es gibt nur wenige Studien zu ihrer Prognose.
• Diese Studie berichtet als eine der ersten über die Prognose und die Untergruppen, die gute Kandidatinnen für eine erneute BCS sind.
• Die Autoren empfehlen, dass eine wiederholte BCS nur mit Vorsicht durchgeführt werden sollte und dass die besten Kandidatinnen ER+ Patientinnen und solche sind, die sich einer anschließenden Strahlentherapie unterziehen.

Studiendesign

• Retrospektive Kohortenstudie zu 3.648 Patientinnen aus der SEER-Datenbank (1999-2015) mit kleinem ipsilateralem Brustkrebsrezidiv nach BCS, von denen 77,6% eine Mastektomie und 22,4% eine erneute BCS erhielten.
• Hauptendpunkte: OS und BCSS.
• Finanzierung: nicht offengelegt.

Wesentliche Ergebnisse

• Nach dem Cox-Proportional-Hazards-Modell ist eine wiederholte BCS mit einem um 34% schlechteren OS (HR 1,342; 95% KI 1,084-1,663) und einem um 45% schlechteren BCSS (HR 1,454; 95% KI 1,004-2,105) als eine Mastektomie verbunden.
• Eine Subgruppenanalyse ergab, dass ER-negative Patientinnen, die sich einer wiederholten BCS unterzogen, ein schlechteres OS (HR 1,910; 95% KI 1,172-3,113) und ein schlechteres BCSS (HR 2,057; 95% KI 1,062-3,984) als nach Mastektomie hatten. Jedoch hatten ER+ Patientinnen, die sich einer erneuten BCS unterzogen, kein schlechteres OS oder BCSS als nach Mastektomie.
• Eine wiederholte BCS ohne Strahlentherapie erbrachte ein um 38% schlechteres OS (HR 1,384; 95% KI 1,110-1,724) und ein um 57% schlechteres BCSS (HR 1,577; 95% KI 1,075-2,314). Eine erneute BCS mit Strahlentherapie zeigte jedoch kein schlechteres OS oder BCSS als die Mastektomie.

Einschränkungen

• Retrospektives Beobachtungsdesign.