Delirium stellt sich als Risikofaktor für langfristigen kognitiven Verfall heraus

  • Goldberg TE & al.
  • JAMA Neurol
  • 13.07.2020

  • von Susan London
  • Clinical Essentials
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Erkenntnis

  • Patienten, die nach einem operativen Eingriff oder während einer kritischen Erkrankung ein Delirium erleiden, weisen über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 2–3 Jahren einen stärkeren kognitiven Abbau auf.

Warum das wichtig ist

Wesentliche Ergebnisse

  • Mittlere (Standardabweichung) Nachbeobachtung nach einer Delirium-Episode: 2,4 (2,3) Jahre.
  • Ein Delirium ist mit einem langfristigen kognitiven Verfall assoziiert, geschätzte Effektstärke (Hedges g):
    • Alle Studien: 0,47 (95 %-KI: 0,35–0,59; p 
    • Nach Ausschluss von Ausreißerstudie: 0,45 (95 %-KI: 0,34–0,57; p 
  • Über alle Studien hinweg wiesen Patienten mit Delirium zum letzten Zeitpunkt eine schlechtere Kognition auf.
  • Es lag eine hohe Variabilität in der Effektgröße (I2 = 0,81) zwischen den Studien vor.
  • Effektgröße:
    • Erhöhte sich mit der Dauer der Nachbeobachtung (p 
    • Nahm mit der Anzahl der kontrollierten Kovariaten ab (p 
  • Spezielle Subgruppen- und Metaregressionsanalysen unterstützten die kausale Rolle des Deliriums.

Studiendesign

  • Metaanalyse von 24 Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von ≥ 3 Monaten:
    • 3.562 Patienten mit Delirium.
    • 6.987 Kontrollpatienten, bei denen kein Delirium auftrat.
  • Wichtigstes Ergebnis: Ausmaß des kognitiven Verfalls.
  • Finanzierung: Columbia University Irving Medical Center.

Einschränkungen

  • Einige Studien waren nicht darauf ausgelegt, ein Delirium als Kausalität zu beurteilen.
  • Begrenzte Aussagekraft für eine Identifizierung der Quellen der Variabilität.
  • Unvermögen, die Interaktion zwischen Delirium und potenziellen Beschleunigungsfaktoren der biologischen Alterung zu beurteilen (z. B. Gebrechlichkeit).