COVID-19: Palliativbehandlung im Rahmen der frühzeitigen Intervention in der Notaufnahme

  • Lee J & al.
  • JAMA Intern Med
  • 05.06.2020

  • von Emily Willingham, PhD
  • Clinical Essentials
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Erkenntnis

  • Eine Palliativbehandlungsinitiative im Rahmen der frühzeitigen Intervention in der Notaufnahme (ED) reduzierte wahrscheinlich die Durchführung ungewollter lebenserhaltender Behandlungen für Patienten mit kritischer COVID-19-Erkrankung.

Warum das wichtig ist

  • Die rasende Ausbreitung der Pandemie hat Ärzte und Patienten ohne die Instrumente für diese Situationen zurückgelassen, besonders in der oft angespannten Situation eines Notfalls.
  • Diese Intervention beinhaltete ein in der Notaufnahme anwesendes Einsatzteam für Palliativbehandlungen, das bereitstand, um zeitkritische Gespräche mit Patienten und deren Stellvertretern zu führen.

Wesentliche Ergebnisse

  • Das mediane Alter der Patienten betrug 81,5 Jahre (Bereich: 46–101 Jahre).
  • Die meisten wiesen mindestens 2 Komorbiditäten auf und konnten bei der Vorstellung keine Entscheidungen treffen.
  • Die meisten hatten keine Patientenverfügung oder einen ähnlichen rechtsgültigen Nachweis ihrer Wünsche.
  • Nach der Intervention sank die Häufigkeit von Patienten, die als „Full Code“ erachtet wurden (das gesamte intensivmedizinische Behandlungsspektrum soll eingesetzt werden), von 82,7 % auf 18,2 %.
  • Die meisten entschieden sich gegen Reanimationsmaßnahmen (64,5 %) und mechanische Beatmung (55,5 %).
  • Nach der Entlassung hatten sich 51,9 % der Patienten für eine komfortorientierte Pflege entschieden.
  • 68,2 % der Patienten starben im Krankenhaus.
  • 31,7 % wurden nach Hause entlassen.
  • 5,8 % wurden in die Hospizbetreuung entlassen.

Studiendesign

  • Retrospektive Beobachtungsstudie an einer Notaufnahme in New York City an einem quartären Versorgungszentrum.
  • 110 Patienten wurden aufgenommen, alle sprachen zwischen dem 27. März 2020 und dem 10. April 2020 mit dem Palliativpflegeteam.
  • Die Nachbeobachtung endete am 9. Mai 2020.
  • Das Team bestand aus Ärzten, die in der Hospiz-/Palliativpflege und psychiatrischen Versorgung spezialisiert waren und entweder persönlich oder durch telefonische Beratung zur Verfügung standen.
  • Finanzierung: Nicht offengelegt.

Einschränkungen

  • Verallgemeinerbarkeit ist nicht bekannt.