COVID-19 in der Schwangerschaft: Register-Daten als Beratungsgrundlage für die Praxis

Hintergrund
Schon rasch nach Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie war erkennbar, dass das Risiko für schwere Verläufe von COVID-19 bei Schwangeren im Vergleich zu gleichaltrigen, nicht schwangeren Frauen deutlich erhöht ist, um den Faktor 3 zum Beispiel für eine invasive Beatmung wegen COVID-19 (2, 3). Auch kommt es häufiger zu Früh- und Totgeburten. Physiologische Gründe dafür könnten erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Sauerstoffverbrauch in der Schwangerschaft sowie eine verminderte Lungenkapazität sein. In Deutschland werden seit April 2020 im Krankenhaus-basierten CRONOS-Register Daten von Frauen erfasst, die während der Schwangerschaft SARS-CoV-2-positiv getestet wurden (4). Diese wurden auf die Frage nach den Risiken in Abhängigkeit vom Gestationsalter, die Virusvariante und den Impfstatus der Frau hin untersucht (1).

Design

• Datenbasis: CRONOS-Register mit Beteiligung von mehr als 130 deutschen Kliniken mit > 7 000 Frauen, die während der Schwangerschaft SARS-CoV-2-positiv getestet wurden
• Untersuchte Aspekte:
  • maternale COVID-19-bezogene Ereignisse wie stationäre Aufnahme innerhalb von 4 Wochen nach Infektion, Pneumonie oder invasive Beatmung
  • perinatale Ereignisse: Fehlgeburt oder frühe Geburt < 37 + 0 SSW binnen 4 Wochen nach Infektion und Entbindung innerhalb von 4 Wochen nach Infektion mit Verlegung des Neugeborenen auf die neonatale Intensivstation
• Zeitraum der Analysen:
  • Periode 1 mit Infektion vor dem 24.8.2021 (Zeitraum bis zum Beginn des Auftretens der Delta-Variante und vor Veröffentlichung einer allgemeinen Impfempfehlung für Schwangere in Deutschland)
  • Periode 2 mit Infektion zwischen dem 17.1.2022 und 16.6.2022 (Zeitraum mit > 95-% Omikron-Dominanz)

Hauptergebnisse

• Die Daten von 3 481 Frauen wurden ausgewertet.
• Das Risiko war für alle COVID-19-spezifischen Ereignisse bei Erkrankung im 1. Trimester gering und nahm mit steigendem Schwangerschaftsalter bis zum frühen 3. Trimester zu.
• So betrug die Odds Ratio (OR) für eine stationäre Therapie wegen COVID-19 bei einer Infektion in 32 versus 22 Schwangerschaftswochen 1,4 (95-%-KonfidenzintervalI [1,2; 1,7]).
• Das Risiko war in der Erhebungsperiode 2 geringer als im Erhebungszeitraum 1 (OR: 0,66 [0,50; 0,88]).
• In der Erhebungsperiode 2 hatten außerdem geimpfte Schwangere ein um 73 % verringertes Risiko für eine stationäre Therapie wegen COVID-19 als ungeimpfte Schwangere (OR: 0,27 [0,18; 0,41]).
• Das Risiko für eine COVID-19-assoziierte Pneumonie oder Sauerstofftherapie war bei geimpften Schwangeren während der Omikron-Dominanz um 80 % niedriger als bei ungeimpften.
• Jede 7. Schwangere mit SARS-CoV-2-Infektion hatte eine Frühgeburt.
• Ungünstig auf einen COVID-19-Verlauf wirken außerdem ein erhöhter Body Mass Index der Frau vor der Schwangerschaft und ein höheres Alter der Frau.

Klinische Bedeutung
Die Ergebnisse der Analyse aus dem deutschen CRONOS-Register können nach Meinung der Autoren eine Beratungsgrundlage für prophylaktische und therapeutische Maßnahmen sein. Sie bestätigen dem Forscherteam zufolge, dass schwangere Frauen mit dem Impfangebot gegen COVID-19 sich selbst und das ungeborene Kind schützen. Dies sei auch im Hinblick auf mögliche COVID-19-Wellen im kommenden Herbst für die Beratung relevant.

Finanzierung: keine Angaben