COVID-19: CPAP senkt bei akuter hypoxischer respiratorischer Insuffizienz das Risiko für Intubation oder Tod

  • Perkins GD & al.
  • JAMA

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Die randomisierte klinische Studie (RCT) RECOVERY-RS bei COVID-19-Patienten mit akuter hypoxischer respiratorischer Insuffizienz ergab, dass der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) eine erfolgreiche nichtinvasive Strategie darstellte, die das Risiko für endotracheale Intubation oder Tod senkte.
  • Die nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT) verringert das Risiko eines ungünstigen Verlaufs im Vergleich zur herkömmlichen Sauerstofftherapie nicht.

Warum das wichtig ist

  • Nichtinvasive Strategien sind für Patienten und die Gesellschaft wichtig, da sie den Bedarf an Beatmungsgeräten verringern, an denen zu früheren Zeitpunkten der Pandemie ein Mangel herrschte.

Studiendesign

  • RCT mit Zuweisung zu CPAP (n = 380), HFOT (n = 418) oder konventioneller Sauerstofftherapie (Kontrollgruppe, n = 475)
  • Die Studie wurde von April 2020 bis Mai 2021 an 48 Akutversorgungskrankenhäusern im Vereinigten Königreich und auf Jersey durchgeführt.
  • Primäres Ergebnis: Kombination aus endotrachealer Intubation oder Tod innerhalb von 30 Tagen
  • Finanzierung: National Institute for Health Research

Wesentliche Ergebnisse

  • Die CPAP-Anwendung verringerte das Risikos für das Auftreten des primären Ergebnisses um 32 % (36,3 % vs. 44,4 % in der Kontrollgruppe; absolute Differenz: -8 %; unbereinigtes OR: 0,72; p = 0,03).
  • Die HFOT-Anwendung verringerte das Risiko für das Auftreten des primären Ergebnisses nicht (44,3 % vs. 45,1 %; absolute Differenz: -1 %; unbereinigtes OR: 0,97; p = 0,83).
  • Die CPAP-Gruppe wies eine höhere Rate unerwünschter Ereignisse auf (34,2 % vs. 13,9 % in der Kontrollgruppe).

Einschränkungen

  • Die Studie wurde aufgrund der rückläufigen Fallzahlen vorzeitig beendet, so dass sie hinsichtlich der HFOT-Gruppe nicht aussagekräftig war.
  • Crossover zwischen den Gruppen.

Perkins GD, Ji C, Connolly BA, Couper K, Lall R, Baillie JK, Bradley JM, Dark P, Dave C, De Soyza A, Dennis AV, Devrell A, Fairbairn S, Ghani H, Gorman EA, Green CA, Hart N, Hee SW, Kimbley Z, Madathil S, McGowan N, Messer B, Naisbitt J, Norman C, Parekh D, Parkin EM, Patel J, Regan SE, Ross C, Rostron AJ, Saim M, Simonds AK, Skilton E, Stallard N, Steiner M, Vancheeswaran R, Yeung J, McAuley DF; RECOVERY-RS Collaborators. Effect of Noninvasive Respiratory Strategies on Intubation or Mortality Among Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure and COVID-19: The RECOVERY-RS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Jan 24 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jama.2022.0028. PMID: 35072713

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