Cochrane Review zur Geburt: einleiten oder abwarten?

  • Cochrane Database of Systematic Reviews

  • von Dr. med. Thomas Kron
  • Medizinische Nachrichten
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Kernbotschaften

Bei einer ansonsten normal verlaufenden, aber bereits über das errechnete Geburtsdatum hinausgehenden Schwangerschaft ist es besser, die Geburt einzuleiten statt abzuwarten. Zu diesem Ergebnis kommen die Autoren eines aktualisierten Cochrane Review nach der Analyse von 34 Studien mit mehr als 20.000 Geburten.

Das Problem

Viele Menschen empfinden eine künstliche Einleitung der Geburt als einen zu großen Eingriff in den natürlichen Ablauf der Schwangerschaft. Diesbezüglich werden auch mögliche Risiken diskutiert, etwa ob eingeleitete Geburten mit einer höheren Rate von Kaiserschnitten einhergehen könnten oder ob sie ein höheres Risiko für seltene, aber schwerwiegende Komplikationen haben. So wurde Anfang des Jahres in den deutschen Medien ausführlich der Fall des Medikaments Cytotec (Wirkstoff Misoprostol) erörtert, dessen unsachgemäßer Gebrauch zu Wehenstürmen mit akuter Gefahr für das Leben von Mutter und Kind führen kann.

Allerdings gehen auch mit der Terminüberschreitung einer Schwangerschaft (d.h. eine nicht bis zum errechneten Datum erfolgte Geburt), beziehungsweise mit einer Übertragung (davon spricht man ab zwei Wochen nach dem Termin) deutliche Risiken einher, etwa das Risiko einer Totgeburt oder des Todes des Neugeborenen. Diese gilt es gegen die Risiken einer Einleitung abzuwägen – dabei soll dieser Review helfen.

Auswertung von 34 randomisierten und kontrollierten Studien

Es handelt sich hier, wie Cochrane Deutschland mitteilt, nicht um einen neuen Review, sondern um die Aktualisierung einer erstmals 2006 veröffentlichten und zuletzt 2018 aktualisierten Übersichtsarbeit. Allerdings ist die Datenbasis nun deutlich breiter als zuletzt und einige der Schlussfolgerungen haben sich geändert. Der Review beruht nun auf 34 randomisierten kontrollierten Studien aus 16 verschiedenen Ländern, an denen insgesamt mehr als 21.500 Frauen teilnahmen (meist mit geringem Komplikationsrisiko). Die Studien verglichen die Strategie einer Geburtseinleitung, die in der Regel nach 41 abgeschlossenen Schwangerschaftswochen (> 287 Tage) erfolgt, mit einer Strategie des „Beobachten und Abwartens“).

Weniger Todesfälle bei Geburtseinleitung ab der 37. Woche

Die Evidenz aus den untersuchten Studien ist größtenteils von hoher bis moderater Vertrauenswürdigkeit auf der vierstufigen GRADE-Skala, auf der noch niedrige und sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit möglich ist. Sie zeigt eine deutliche Verringerung der Todesfälle im Zusammenhang mit der Geburt bei einer Strategie der Geburtseinleitung ab der 37. Woche im Vergleich zu einer abwartenden Strategie (22 Studien, 18.795 Säuglinge). Dabei sind die absoluten Raten mit 0,4 gegenüber 3 Todesfällen pro 1000 Geburten allerdings insgesamt klein.

In der Gruppe mit eingeleiteten Geburten lagen auch die Raten für Kaiserschnitte niedriger, ohne dabei den Anteil sogenannter vaginal-operativer Entbindungen (z. B mit Hilfe von Geburtszangen oder Saugglocken) zu erhöhen. Auch die Rate von Einweisungen in Neugeborenen-Intensivstationen lag in dieser Gruppe niedriger.

Keine eindeutigen Unterschiede zeigten sich bei dem Risiko von Dammrissen, Nachgeburtsblutungen oder den Aussichten, bei der Entlassung aus der Klinik erfolgreich zu stillen. Unklar bleibt auf Basis der bisherigen Evidenz auch, wann genau der beste Zeitpunkt für eine Geburtseinleitung ist.