CHEST 2019 – Studie wurde vorzeitig abgebrochen: Höheres Risiko schwerer COPD-Exazerbationen mit Metoprolol


  • Keren Landman, MD
  • Conference Reports
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Erkenntnis

  • Metoprolol erhöhte das Risiko schwerer Exazerbationen bei Patienten mit mindestens mittelschwerer COPD.

Warum das wichtig ist

  • Diese Ergebnisse widerlegen die Ergebnisse von Beobachtungsstudien, die darauf hindeuteten, dass Betablocker das Risiko für Exazerbationen und Tod bei COPD-Patienten senken können.

Studiendesign

  • Placebokontrollierte, doppelblinde, prospektive, randomisierte, multizentrische Studie mit 532 COPD-Patienten mit mindestens mäßiger Einschränkung des Luftstroms und einem erhöhten Risiko für Exazerbationen, basierend auf Exazerbationen im vergangenen Jahr oder zusätzlicher Sauerstoff-Verschreibung.  
  • Patienten, die einen Betablocker einnahmen oder eine Indikation für die Einnahme von Beta-Blockern aufwiesen, wurden ausgeschlossen.
  • Die Patienten wurden per Zufallsverfahren dem Erhalt von 50 mg Metoprolol (später dosisbereinigt) oder Placebo für 336 Tage zugewiesen.
  • Das primäre beurteilte Ergebnis war die Dauer bis zur ersten COPD-Exazerbation.
  • Finanzierung: US Department of Defense.

Wesentliche Ergebnisse

  • Obwohl es keinen Unterschied in der Dauer bis zur ersten Exazerbation gab, wiesen Patienten in der Metoprolol-Gruppe ein erhöhtes Risiko für schwere oder sehr schwere Exazerbationen auf (HR: 2,08 [95 %-KI: 1,37–3,14]).
  • Die Studie wurde aufgrund von Sicherheitsbedenken vorzeitig beendet.

Einschränkungen

  • Aufgrund der erwarteten körperlichen Wirkungen der Betablocker war eine vollständige Verblindung der Studie nicht möglich.
  • Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf Patienten mit weniger schwerer COPD oder mit Indikationen für die Einnahme von Betablockern übertragbar. 
  • Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf alle Betablocker übertragbar.
  • Die Aussagekraft zur Identifizierung von Hochrisikogruppen ist aufgrund einer vorzeitigen Beendigung eingeschränkt.

Expertenkommentar

  • Jean Bourbeau, Senior Scientist des Translational Research in Respiratory Diseases Program an der McGill University in Montreal, sagte, die Studienergebnisse sollten Kliniker motivieren, die Einleitung einer Therapie mit Betablockern bei COPD-Patienten zu Präventivzwecken zu überdenken. „Die Entscheidung, [ob] Patienten, die bereits eine Einnahme begonnen haben, diese wieder absetzen zu lassen, ist etwas komplizierter“, bemerkte er. Jedoch schlug er Klinikern vor, die Medikamente bei Patienten abzusetzen, die „eine Zunahme ihrer Exazerbationen, ihrer Dyspnoe oder irgendeiner schweren Komplikation im Zusammenhang mit ihrer COPD zeigten“, außer sie haben eine Indikation für eine Behandlung mit Betablockern.