Brustkrebs: Zusammenhang zwischen Depression und chemotherapieinduzierter Myelosuppression

Warum das wichtig ist

• Myelosuppression (d. h. weniger rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen) ist eine bekannte Nebenwirkung der Chemotherapie, die die Patienten anfälliger für Infektionen, Anämie-bedingte Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Blutergüsse oder Blutungen macht.
• Um eine durch Chemotherapie ausgelöste Myelosuppression zu vermeiden, sollten Hausärzte die Überwachung und Behandlung von Depressionen bei Brustkrebspatienten vor Beginn der Chemotherapie in Betracht ziehen.
• Der Mechanismus hinter dem Zusammenhang zwischen Depression und Chemotherapie-induzierter Myelosuppression ist nicht bekannt, könnte aber mit der depressionsbedingten Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse zusammenhängen.

Studiendesign

• Prospektive Kohortenstudie zu 290 erwachsenen chinesischen Patienten (Alter 18-75 Jahre) mit Brustkrebs im Frühstadium (Stadien I-III).
• Die Patienten mussten eine Brustkrebs-OP erhalten haben und eine postoperative adjuvante Chemotherapie geplant haben (einschließlich Anthrazyklin-, Taxan- oder kombinierter Anthrazyklin- und Taxan-basierter Therapien gemäß den Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network).
• Depressionen und Angstgefühle vor der Chemotherapie wurden anhand des Fragebogens Hospital Anxiety and Depression Scale erfasst.
• Die Endpunkte waren 5 häufige unerwünschte Nebenwirkungen der Chemotherapie:
  • Myelosuppression ≥ Grad 2.
  • Gastrointestinale Ereignisse ≥ Grad 2.
  • Anämie ≥ Grad 2.
  • Alopezie ≥ Grad 2.
  • Erhöhte Transaminasen (Alanin-Aminotransferase/Aspartat-Aminotransferase) ≥ Grad 1.
• Finanzierung: Nonprofit Central Research Institute Fund der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften; Sanming Medizinprojekt in Shenzhen.

Wesentliche Ergebnisse

• 20% der Kohorte hatten eine Depression und 31,4% Angstzustände.
• Bei 84,1% der Kohorte trat eine Myelosuppression ≥ Grad 2 auf.
• Eine Depression vor der Chemotherapie war mit einer höheren Rate an Chemotherapie-induzierter Myelosuppression ≥ Grad 2 verbunden (P=0,037), aber nicht mit anderen Endpunkten.
  • Das Ausmaß des Effekts war groß: Depressionen waren (im Vergleich zu keinen Depressionen) mit einer 3,2-fach höheren Rate an Myelosuppression ≥ Grad 2 assoziiert (OR 3,258; 95% KI 1,106-9,598; das 95%-Konfidenzintervall [KI] ist der Bereich der Werte, zwischen denen die Odds Ratio [OR] mit einer Fehlerwahrscheinlichkeit von nur 5% liegt).
• Angstzustände vor der Chemotherapie waren mit keinem der Endpunkte verbunden.

Einschränkungen

• Beobachtungsdesign.
• Die Ergebnisse könnten sich auf asiatische Patienten beschränken, was jedoch unwahrscheinlich ist, da die Depressionsraten laut dem Report Mental Health: Culture, Race, and Ethnicity der US-Gesundheitsbehörde in allen Kulturen ähnlich sind.